أخبار فاشيات الأمراض

مرض فيروس ماربورغ - جمهورية تنزانيا المتحدة

24 آذار/مارس 2023
اطلع على جميع أخبار فاشيات الأمراض المتعلقة بهذا الحدث

وصف الوضع الراهن

لمحة عن الوضع

أعلنت وزارة الصحة في جمهورية تنزانيا المتحدة في 21 آذار/مارس 2023 عن تفشي مرض فيروس ماربورغ في البلاد. وحتى 22 آذار/ مارس، أُبلغ عما مجموعه ثماني حالات، بما في ذلك خمس وفيات (معدل وفاة الحالات: 62,5٪) من قريتين في مقاطعة بوكوبا بإقليم كاجيرا بجمهورية تنزانيا المتحدة. وحدثت حالتان من هذه الحالات وسط العاملين في مجال الرعاية الصحية، وتوفيت إحدى الحالتين. وهذه هي أول فاشية لمرض فيروس ماربورغ يُبلَّغ عنها في البلاد.

وفي إطار تدابير الاستجابة، نُشرت أفرقة استجابة سريعة لإجراء تحرٍ في المناطق المتضررة وتنفيذ تدخلات فيها، بما في ذلك تتبع المخالطين والإبلاغ عن المخاطر. وتقدر منظمة الصحة العالمية خطر انتشار المرض بأنه مرتفع جدًا على المستوى الوطني، ومرتفع على المستوى دون الإقليمي، ومعتدل على المستوى الإقليمي بسبب التحركات عبر الحدود بين إقليم كاجيرا والبلدان المجاورة، بما في ذلك أوغندا في الشمال، ورواندا وبوروندي في الغرب. ويقدر أن المخاطر على المستوى العالمي منخفضة.

وصف الوضع

في 16 آذار/مارس 2023، أعلنت وزارة الصحة في جمهورية تنزانيا المتحدة الإبلاغ عن سبع حالات وخمس وفيات بسبب مرض غير معروف في قريتين في مقاطعة بوكوبا بإقليم كاجيرا في شمال تنزانيا. وتأكد لاحقًا أن الحالتين مصابتان بعدوى بفيروس ماربورغ، وذلك عن طريق اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل بالانتساخ العكسي (RT-PCR) في المختبر الوطني للصحة العامة في تنزانيا. وفي 21 ذار/مارس 2023، أعلنت وزارة الصحة رسميًا عن أول فاشية لمرض فيروس ماربورغ في البلاد.

وحتى 22 آذار/ مارس، أبلغ عن ثماني حالات، بما في ذلك خمس وفيات (معدل وفاة الحالات: 62,5٪) في إقليم كاغيرا. ويخضع المرضى الثلاثة الباقون للعلاج حاليًا. وحتى 22 آذار/ مارس، لم يُبلَّغ عن أي حالات من خارج إقليم بوكوبا في إقليم كاجيرا.

وذكرت الحالة الأولى المكتشفة عن تاريخ سفرها من جزيرة غوزيبا في بحيرة فيكتوريا في تنزانيا، وظهور الأعراض عليها بعد عودتها إلى قريتها في بوكوبا. وتوفيت الحالة في منطقتها. واكتشفت أربع حالات إضافية من نفس أسرة هذه الحالة الدالة. وعلاوة على ذلك ، أبلغ عن حالتين وسط العاملين في مجال الرعاية الصحية ممن عالجوا تلك الحالات، وتوفيت إحدى الحالتين. ولا توجد معلومات متاحة عن الحالة الثامنة؛ ولا يزال التحري جاريًا. وكانت الأعراض المبلغ عنها التي ظهرت على المرضى هي الحمى والإسهال والقيء والنزيف من مناطق مختلفة والفشل الكلوي. وأخذ المختبر الوطني للصحة العامة عينات من حالات متوفاة وحالة حية على السواء وتأكد من خلالها الإصابة بفيروس ماربورغ.

الخصائص الوبائية لمرض فيروس ماربورغ

مرض فيروس ماربورغ مرض يمكن أن يتحول إلى جائحة ويُعرف عنه ارتفاع معدلات وفاة الحالات المصابة به (معدل وفاة الحالات: 24-90٪). وهو ناتج عن نفس عائلة الفيروسات (Filoviridae) التي تسبب مرض فيروس الإيبولا ويشبهه سريريًا. ومعدل وفاة الحالات الحالي لهذه الفاشية مرتفع نسبيًا، حيث يبلغ 62,5٪.

وغالبًا ما تنتج عدوى فيروس ماربورغ عن التردد لفترات طويلة على المناجم أو الكهوف التي تسكنها مستعمرات خفافيش روسيتوس. وبمجرد إصابة الفرد بالفيروس، يمكن أن ينتشر من خلال الانتقال من إنسان إلى آخر عن طريق الملامسة المباشرة لدم الأشخاص المصابين أو المتوفين  أو إفرازاتهم أو سوائل أجسادهم. وسبق أن أصيب عاملون في مجال الرعاية الصحية أثناء علاجهم مرضى مشتبه في إصابتهم بمرض فيروس ماربورغ أو مؤكدة إصابتهم به. ويمكن أن تساهم مراسم الدفن التي تنطوي على ملامسة مباشرة لجثة المتوفى أيضًا في انتقال فيروس ماربورغ.

وتتراوح فترة الحضانة بين يومين و21 يومًا. وتظهر الإصابة بالمرض الناجم عن فيروس ماربورغ فجأة، مع ارتفاع في درجة الحرارة وصداع شديد ووعكة شديدة. ويمكن أن يبدأ الإسهال المائي الشديد وآلام البطن والتشنج والغثيان والقيء في اليوم الثالث تقريبًا. وقد تظهر علامات نزفية حادة في الفترة ما بين اليوم الخامس واليوم السابع من بداية الأعراض، وعادة ما تُصاب الحالات المميتة بشكل من أشكال النزيف، غالبا من مناطق متعددة. وفي الحالات المميتة، تحدث الوفاة في أغلب الأحيان في الفترة ما بين اليوم الثامن واليوم التاسع من بداية ظهور الأعراض، وعادة ما يسبقها فقدان شديد للدم وحدوث صدمة.

ومن الصعب، في المرحلة المبكرة التشخيص السريري للإصابة بالمرض، بسبب أوجه التشابه بين أعراضه  وأعراض الاعتلالات الحموية الأخرى . وقد يشمل التشخيص الذي يميِّز مرض فيروس ماربورغ عن غيره من الأمراض أمراض الفيروسات الخيطية الأخرى، وحمى لاسا، والملاريا، وحمى التيفود، وحمى الضنك، والالتهابات الريكتسية، وداء البريميات، والطاعون.

وتؤكد الإصابة في المختبر بشكل رئيسي عن طريق اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل بالانتساخ العكسي. ويمكن استخدام اختبارات أخرى مثل مقايسة الممتز المناعي المرتبط ببالإنزيم (ELISA)، واختبارات الكشف عن المُستضِدّات، واختبار تحييد المصل، والمجهر الإلكتروني، وعزل الفيروس عن طريق زراعة الخلايا.

وعلى الرغم من أنه لا توجد لقاحات أو علاجات معتمدة مضادة للفيروسات لعلاج هذا الفيروس، فإن الرعاية الداعمة - الإماهة بالسوائل الفموية أو الوريدية - وعلاج أعراض محددة للمرض، يزيدان من احتمال النجاة. ويجري تقييم مجموعة من العلاجات المحتملة للمرض، بما فيها منتجات الدم، والعلاجات المناعية والدوائية.

وهذه هي المرة الأولى التي تبلّغ فيها تنزانيا عن فاشية لمرض فيروس ماربورغ. وعلى الرغم من استمرار فاشية مرض فيروس ماربورغ في غينيا الاستوائية (للاطلاع على مزيد من التفاصيل، يرجى الاطلاع على أخبار فاشيات الأمراض المنشورة في 22 آذار/ مارس)، لا يوجد حتى الآن أي دليل على وجود صلة وبائية بين الفاشيتين. وقد سبق الإبلاغ عن فاشيات أخرى لمرض فيروس مابورغ في غانا (2022) وغينيا (2021) وأوغندا (2017 و2014 و2012 و2007) وأنغولا (2005-2004) وجمهورية الكونغو الديمقراطية (1998 و2000) وكينيا (1990 و1987 و1980) وجنوب أفريقيا (1975).

الخصائص الوبائية

Marburg virus disease is an epidemic-prone disease associated with high case-fatality rates (CFR 24-90%). It is caused by the same family of viruses (Filoviridae) as Ebola virus disease and is clinically similar. The current CFR for this outbreak is relatively high, at 62.5%.

Marburg virus infection often results from prolonged exposure to mines or caves inhabited by Rousettus bat colonies. Once an individual is infected with the virus, it can spread through human-to-human transmission via direct contact with the blood, secretions or other body fluids of infected or deceased people. Healthcare workers have previously been infected while treating patients with suspected or confirmed MVD. Burial ceremonies that involve direct contact with the body of the deceased can also contribute to the transmission of Marburg.

The incubation period varies from two to 21 days. Illness caused by Marburg virus begins abruptly, with high fever, severe headache, and severe malaise. Severe watery diarrhoea, abdominal pain and cramping, nausea, and vomiting can begin around the third day. Severe haemorrhagic manifestations may appear between five and seven days from symptom onset, and fatal cases usually have some form of bleeding, often from multiple areas. In fatal cases, death occurs most often between eight and nine days after symptom onset, usually preceded by severe blood loss and shock.

Clinical diagnosis of MVD is difficult in the early phase as symptoms are similar to other febrile illnesses. The differential diagnosis for MVD may include other filovirus diseases, Lassa fever, malaria, typhoid fever, dengue, rickettsial infections, leptospirosis and plague.

Laboratory confirmation is primarily made by RT-PCR. Other tests can be used such as antibody-capture enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), antigen-capture detection tests, serum neutralization tests, electron microscopy, and virus isolation by cell culture.

Although there are no vaccines or antiviral treatments for MVD, supportive care – such as rehydration with oral or intravenous fluids – and treatment of specific symptoms improve survival. A range of potential treatments are being evaluated, including blood products, immune therapies, and drug therapies.

This is the first time that Tanzania has reported an outbreak of MVD. Even though there is an ongoing outbreak of MVD in Equatorial Guinea (for more details, please see the Disease outbreak news published on 22 March), so far there is no evidence of an epidemiological link between the two outbreaks. Other MVD outbreaks have been previously reported in Ghana (2022), Guinea (2021), Uganda (2017, 2014, 2012, 2007), Angola (2004-2005), the Democratic Republic of the Congo (1998 and 2000), Kenya (1990, 1987, 1980) and South Africa (1975).

الاستجابة في مجال الصحة العامة

  • نشرت أفرقة للاستجابة السريعة على المستوى الإقليمي وعلى مستوى المقاطعات للتحري وتنفيذ تدابير الاستجابة.
  • نفذت أنشطة لتتبع المخالطين لرصد الأشخاص الذين يعانون من أعراض مماثلة في المجتمع المحلي وفي المرافق الصحية، بما في ذلك مخالطو الحالات المعروفة. واكتُشف ما مجموعه 161 مخالطًا وتولى مهنيون صحيون مهمة متابعة 140 مخالطًا ورصدهم في 21 آذار/ مارس.
  • كما شُرع في تنفيذ أنشطة الإبلاغ عن المخاطر في إقليم كاجيرا لإتاحة رسائل التوعية الصحية ورسائل الوقاية.

تقييم المنظمة للمخاطر

أبلغت جمهورية تنزانيا المتحدة عن أول فاشية لمرض فيروس ماربورغ، وهو مرض شديد الضراوة، حيث تصل نسبة الوفيات إلى 90٪. ويقع الإقليم المتضرر، كاجيرا، على الحدود مع ثلاثة بلدان (أوغندا من الشمال، ورواندا وبوروندي من الغرب) وبحيرة فيكتوريا، وقد تؤدي تحركات السكان عبر الحدود إلى زيادة خطر انتشار المرض. وبالإضافة إلى ذلك، تم عزل فيروس ماربورغ من خفافيش الفاكهة (Roussettus aegyptiacus) في تنزانيا والبلدان المجاورة لإقليم كاجيرا المتضرر، ولذا، قد تَحمِل الفيروسَ سلاسلة الخفافيش هذه نفسها في هذه المنطقة.

ونظرا لارتفاع معدل وفاة الحالات والخطر الحالي لانتشار الفاشية إلى مناطق أخرى من البلد، وعدم كفاية الموارد البشرية والمالية والمادية لتنفيذ تدخلات الاستجابة، واحتمال استنزاف القدرات الحالية إذا زادت الحالات، تُقيَّم المخاطر على المستوى الوطني على أنها عالية جدًا.

وفي أعقاب فاشيات فيروس الإيبولا الأخيرة في جمهورية الكونغو الديمقراطية في الفترة من 23 نيسان/أبريل إلى 3 تموز/يوليه 2022 والفترة من 21 آب/أغسطس إلى 27 أيلول/سبتمبر 2022، وفاشية فيروس إيبولا - السودان في أوغندا في الفترة من 20 أيلول/سبتمبر 2022 إلى 11 كانون الثاني/يناير 2023، تعمد البلدان المجاورة في المنطقة دون الإقليمية، بما فيها جمهورية تنزانيا المتحدة، إلى بناء القدرات في مجال التأهب لمكافحة أمراض الفيروسات الخيطية. وفي إقليم غرب أفريقيا، أعلن عن تفشي مرض فيرس ماربورغ في 13 شباط/فبراير 2023 في غينيا الاستوائية ولا تزال الفاشية قائمة.

واستنادًا إلى المعلومات المتاحة، يعتبر الخطر مرتفعًا على الصعيد دون الإقليمي، ومعتدلاً على الصعيد الإقليمي، ومنخفضًا على الصعيد العالمي.

نصائح المنظمة

يرتبط انتقال فيروس ماربورغ من إنسان إلى آخر في المقام الأول بالملامسة المباشرة لدم الأشخاص المصابين و/أو السوائل الأخرى من أجسادهم. وقد أُبلغ عن انتقال فيروس ماربورغ المرتبط بخدمات الرعاية الصحية في فاشيات سابقة في الأوضاع التي لم تنفذ فيها التدابير المناسبة لمكافحة العدوى أو التي نُفِّذت فيها لكن تنفيذًا غير كافٍ.

وينبغي للعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يعتنون بالمرضى المصابين بمرض فيروس ماربورغ، أو المشتبه في إصابتهم به، تطبيق تدابير إضافية لمكافحة العدوى إلى جانب التدابير الاحتياطية القياسية من أجل تجنب ملامسة دم المرضى وسوائل أجسادهم والأسطح والأشياء الملوثة.

وينبغي تعزيز أنشطة الترصد والكشف، بما في ذلك تتبع المخالطين والبحث النشط عن الحالات، في جميع المناطق الصحية المتضررة. وتشمل التدابير الرامية إلى احتواء فاشية مرض فيروس ماربورغ دفن المتوفى على وجه السرعة وبشكل آمن وكريم، وتحديد الأشخاص الذين ربما كانوا على اتصال بشخص مصاب بفيروس ماربورغ ورصد حالتهم لمدة 21 يومًا، والفصل بين الأشخاص الأصحاء والمرضى لمنع المزيد من انتقال العدوى ورعاية المرضى المؤكدة إصابتهم بالمرض، والحفاظ على مستوى جيد من النظافة العامة ونظافة البيئة.

إن إذكاء الوعي بعوامل خطر الإصابة بعدوى فيروس ماربورغ والتدابير الوقائية التي يمكن للأفراد اتخاذها للحد من تعرض البشر للفيروس هي تدابير رئيسية للحد من حالات العدوى والوفيات البشرية.

وتشجع المنظمة جميع البلدان على شحن العينات (الإيجابية أو السلبية) إلى أحد المراكز المتعاونة مع المنظمة لتأكيدها.

واستنادًا إلى التقييم الحالي للمخاطر، لا تنصح المنظمة بفرض أي قيود على السفر والتجارة مع جمهورية تنزانيا المتحدة.

معلومات إضافية

مرجع مقتبس: منظمة الصحة العالمية (24 آذار/مارس 2023). أخبار فاشيات الأمراض؛ مرض فيروس ماربورغ - جمهورية تنزانيا المتحدة متاح على الرابط: https://covid.comesa.int/ar/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON451