الدفتيريا - نيجيريا

الوضع في لمحة سريعة

منذ بداية عام 2023، اكتُشفت في نيجيريا 557 حالة مؤكدة من حالات الدفتيريا، وطال تأثيرها 21 من أصل 36 ولاية، إضافة إلى إقليم العاصمة الاتحادية.

وفي كانون الأول/ديسمبر 2022، أُبلغ المركز النيجيري المعني بمكافحة الأمراض والوقاية منها عن الاشتباه في وجود فاشيات للدفتيريا في ولايتي كانو ولاغوس. وفي الفترة من 14 أيار/مايو 2022 إلى 9 نيسان/أبريل 2023، أُبلغ عن 1439 حالة مشتبه فيها، وبلغ عدد الحالات المؤكدة بينها 557 حالة (39%)، بما في ذلك 73 حالة وفاة بين الحالات المؤكدة (معدل إماتة الحالات: 13%). وقد سبق أن أبلغت نيجيريا عن فاشيات للدفتيريا، وكانت أشدها في عام 2011 وأثرت على المناطق الريفية في ولاية بورنو، شمال شرق البلاد. والدفتيريا هي مرض شديد العدوى يمكن الوقاية منه باللقاحات وينتشر بين الناس بشكل رئيسي عن طريق الملامسة المباشرة، أو عن طريق القطرات التنفسية الموجودة في الهواء. ويمكن أن يطال تأثير المرض جميع الفئات العمرية، بيد أن الأطفال غير المحصنين معرضون للخطر بشكل خاص. ويُحتمل أن يؤدي هذا المرض إلى الوفاة.

ويمكن علاج الدفتيريا عن طريق إعطاء مضاد لسموم الدفتيريا، بالتوازي إلى المضادات الحيوية. وقد أفضى التطعيم ضد الدفتيريا إلى خفض معدل الوفيات والمراضة الناجمة عن المرض بشكل كبير.

وصف الوضع

في 1 كانون الأول/ديسمبر 2022، أُبلغ المركز النيجيري المعني بمكافحة الأمراض والوقاية منها عن الاشتباه في وجود فاشيات للدفتيريا في ولايتي كانو ولاغوس. وفي كانون الثاني/يناير 2023، ارتفع عدد الحالات المؤكدة وبلغت في ذروتها أكثر من 150 حالة في الأسبوع 4 في عام 2023 (المُنتهي في 28 كانون الثاني/يناير)؛ ومنذ ذلك الحين، لُوحظ اتجاه نزولي أسبوعي. وفي الفترة من 14 أيار/مايو 2022 إلى 9 نيسان/أبريل 2023، أُبلغ عن 1439 حالة يُشتبه في إصابتها بالدفتيريا من 21 ولاية في نيجيريا، وأُبلغ عن غالبية الحالات (83%) في ولايات كانو (1188) ويوب (97) وكاتسينا (61) ولاغوس (25) وسوكوتو (14) وزامفارا (13). ومن بين الحالات المُشتبه فيها البالغ عددها 1439 حالة، تم تأكيد 557 حالة (39%) (51 حالة مؤكدة مختبرياً، و504 حالات متوافقة سريرياً، وحالتان مرتبطتان وبائياً)، وصُرف النظر عن 483 حالة (34%)، وما زالت 399 حالة (28%) قيد التصنيف. وأُبلغ عن حالات مؤكدة مختبرياً في ولايات كانو (45) ولاغوس (3) وكادونا (1) وكاتسينا (1) وأوسون (1). ومن بين 557 حالة مؤكدة، تم تسجيل 73 حالة وفاة، أي بنسبة إماتة للحالات تبلغ 13%. وانخفض معدل إماتة الحالات انخفاضاً كبيراً منذ بداية تفشي المرض بسبب، جملة أمور منها، زيادة إمكانية الحصول على مضاد سموم الدفتيريا.

وقد سجّلت نيجيريا حدوث فاشيات للدفتيريا في الماضي. وقد حصلت أشد فاشية أُبلغ عنها في الفترة بين شباط/فبراير وتشرين الثاني/نوفمبر 2011 في المناطق الريفية بولاية بورنو، شمال شرق نيجيريا، حيث أُبلغ عن 98 حالة.

الشكل 1: المنحنى الوبائي لحالات الدفتيريا بحسب السنة/الأسبوع الوبائي في نيجيريا، الأسبوع الوبائي 19 من عام 2022 - الأسبوع الوبائي 14 من عام 2023

الشكل 2: توزع حالات الدفتيريا بحسب الولاية في نيجيريا من الأسبوع الوبائي 19 من عام 2022 إلى الأسبوع الوبائي 14 من عام 2023

الخصائص الوبائية للدفتيريا

الدفتيريا مرض شديد العدوى تسبّبه بكتيريا الدفتيريا الوتدية. وهي مرض يمكن الوقاية منه باللقاحات، وينتشر بين الناس بشكل رئيسي عن طريق الملامسة المباشرة أو عن طريق القطرات التنفسية الموجودة في الهواء. ويمكن أن يطال تأثير المرض جميع الفئات العمرية، بيد أن الأطفال غير المحصنين معرضون للخطر بشكل خاص. ويُحتمل أن يؤدي هذا المرض إلى الوفاة. وفي كثير من الأحيان، تظهر أعراض المرض تدريجياً، وتكون بدايتها بالتهاب الحلق والحمى. وفي الحالات الوخيمة، تنتج البكتيريا سُماً يسبّب ظهور بقعة سميكة رمادية أو بيضاء في مؤخرة الحلق. ويمكن لذلك أن يسدّ الممرات الهوائية، ممّا يصعّب التنفس أو البلع ويسبّب كذلك سعالاً نباحياً. وقد تنتفخ الرقبة جزئياً بسبب تضخم الغدد الليمفاوية. ويتضمن العلاج إعطاء مضاد سموم الدفتيريا، إضافة إلى المضادات الحيوية. وقد أفضى التطعيم ضد الدفتيريا إلى خفض معدل الوفيات والمراضة الناجمة عن المرض بشكل كبير. ويسبب الدفتيريا الوفاة في 5-10% من الحالات، ويحصل أعلى معدل للوفيات في صفوف الأطفال الصغار. بيد أنه في الأماكن التي يصعب فيها الحصول على مضاد سموم الدفتيريا، يمكن أن يصل معدل إماتة الحالات إلى 40%. 

Diphtheria is a highly contagious vaccine-preventable disease caused by exotoxin-producing Corynebacterium diphtheriae It spreads between people mainly by direct contact or through the air via respiratory droplets. The disease can affect all age groups, however unimmunized children are particular at risk. It is potentially fatal.  Symptoms often come on gradually, beginning with a sore throat and fever. In severe cases, the bacteria produce a poison (toxin) that causes a thick grey or white patch at the back of throat. This can block the airways, making it hard to breathe or swallow, and also creates a barking cough. The neck may swell in part due to enlarged lymph nodes. Treatment involves administering diphtheria antitoxin as well as antibiotics. Vaccination against diphtheria has reduced the mortality and morbidity of diphtheria dramatically. Diphtheria is fatal in 5 - 10% of cases, with a higher mortality rate in young children. However, in settings with poor access to diphtheria antitoxin, the CFR can be as high as 40%. 

• تحت قيادة المركز النيجيري المعني بمكافحة الأمراض والوقاية منها، يجري تنسيق ومراقبة أنشطة ترصّد الدفتيريا والاستجابة لها في البلاد من خلال الاجتماعات الأسبوعية للفريق العامل التقني الوطني المعني بالدفتيريا.
• نُشرت أفرقة الاستجابة السريعة في ولايات كاتسينا وأوسون ويوب، وأُعيد نشرها في ولايتي كانو ولاغوس من أجل دعم أنشطة الاستجابة.
• تتم مواءمة بيانات الترصّد والبيانات المختبرية عبر الولايات والمختبرات.
• في الولايات التي نُشرت فيها أفرقة الاستجابة السريعة، تم توعية/تدريب الموظفين السريريين وموظفي الترصّد بشأن أعراض الدفتيريا والوقاية منها وترصدها.
• أُجريت تدريبات متتالية في ولايات الموظفين على يد بعض علماء المختبرات/الأطباء الذين تلقوا التدريب في المختبر المرجعي الوطني التابع للمركز النيجيري المعني بمكافحة الأمراض والوقاية منها، في أبوجا.
• بدأ شراء الكواشف وجمع العينات ومواد النقل/العمليات الإعلامية.
• تجري حالياً اختبارات الحساسية للأدوية على المستفردات المرسلة من الولايات في المختبر المرجعي الوطني التابع للمركز النيجيري المعني بمكافحة الأمراض والوقاية منها.
• العمل متواصل على توزيع مضاد سموم الدفتيريا على الولايات المتضررة منذ كانون الأول/ديسمبر 2022.
• يتواصل تعزيز أنشطة التمنيع الروتيني في جميع أنحاء البلاد.

لا يُبلّغ عن حالات الدفتيريا في نيجيريا بالقدر الكافي، إذ لم يرد سوى تقارير قليلة عن فاشيات المرض في الماضي. وقد حصلت أشد فاشية أُبلغ عنها في الفترة بين شباط/فبراير وتشرين الثاني/نوفمبر 2011 في المناطق الريفية بولاية بورنو، شمال شرق نيجيريا، حيث أُبلغ عن 98 حالة. كما أن التغطية بالجرعة الثالثة من اللقاح المحتوي على ذوفان الدفتيريا في نيجيريا هي دون المستوى الأمثل. ووفقاً للمسح العنقودي المتعدد المؤشرات في نيجيريا لعام 2021، والمسح الوطني لتغطية التحصين، بلغت التغطية بالجرعة الثالثة من اللقاح الخماسي التكافؤ 57% في عام 2021.

ويواجه البلد حالياً عدة طوارئ في مجال الصحة العامة، مثل حمى لاسا والكوليرا وجدري القردة والتهاب السحايا، إضافة إلى حالة طوارئ إنسانية في شمال شرق البلاد. وبسبب انعدام الأمن، لا سيما في شمال شرق نيجيريا، لا تزال التغطية بالتطعيم دون المستوى الأمثل، لا سيما في المناطق التي تسيطر عليها الجماعات المسلّحة غير الحكومية. ولذلك، تزيد فاشية الدفتيريا من تعقيد حالة الموارد المستنزفة بالفعل ويجهدها. ويتصف الإمداد العالمي بمضاد سموم الدفتيريا بالمحدودية، وقد يؤثر ذلك على توافر الجرعات المطلوبة في الوقت المناسب.

وتم تقدير خطر هذه الفاشية في بدايتها على أنه مرتفع على المستوى الوطني، ومعتدل على المستوى الإقليمي، ومنخفض على المستوى العالمي.

ينبغي إجراء الترصّد الوبائي الذي يكفل الكشف المبكر عن فاشيات الدفتيريا في جميع البلدان، وينبغي أن تُتاح لجميع البلدان إمكانية الوصول إلى مرافق المختبرات التي تسمح بالكشف الموثوق عن بكتيريا الدفتيريا الوتدية السامة. ولكي يكون التدبير العلاجي الطبي المقدم للحالات مناسباً، ينبغي توفير كميات كافية من مضاد سموم الدفتيريا على المستويين الوطني أو الإقليمي.

وتوصي المنظمة بالإبلاغ المبكر عن الحالات المشتبه في إصابتها بالدفتيريا وتقديم التدبير العلاجي لها من أجل الشروع في الوقت المناسب في علاج الحالات، ومتابعة المخالطين، وضمان الإمداد بمضاد سموم الدفتيريا. وينبغي أن يُقدم التدبير العلاجي للحالات باتباع المبادئ التوجيهية الصادرة عن المنظمة، وأن يشمل إعطاء مضاد السمود من أجل تحييد السم والمضادات الحيوية من أجل قتل البكتيريا، وهو سيخفف من المضاعفات وعدد الوفيات.

وبما أن التطعيم أساسي للوقاية من الحالات والفاشيات، ينبغي إيلاء الأولوية عند التطعيم باللقاحات المحتوية على الدفتيريا للسكان المعرضين لمخاطر عالية مثل الأطفال دون سن الخامسة، وأطفال المدارس، والمخالطين الوثيقين لحالات الدفتيريا، والعاملين في مجال الرعاية الصحية. ومن شأن الاستجابة المنسّقة والمشاركة المجتمعية أن تدعمان مكافحة الفاشية الحالية.

وعلى الرغم من أن المسافرين ليسوا معرضين بشكل خاص لخطر الإصابة بعدوى الدفتيريا، يُوصى بأن تذكّر السلطات الوطنية المسافرين المتوجهين إلى المناطق التي تشهد حدوث فاشيات الدفتيريا بالحصول على التطعيم المناسب وفقاً لخطة التطعيم الوطنية الخاصة بها. ويُوصى بإعطاء جرعة معزّزة إن مضى أكثر من خمس سنوات على آخر جرعة.

ولا توصي المنظمة بفرض أية قيود على حركة السفر و/أو التبادل التجاري مع نيجريا استناداً إلى المعلومات المتاحة عن هذا الحدث.

• Nigeria Centre for Disease Control and Prevention (NCDC): Diphtheria Situation report, Serial Number 03, Data as of Epi-week 09 2023
• WHO diphtheria page
• Manual for quality control of diphtheria, tetanus, pertussis and combined vaccines
• Diphtheria: Vaccine Preventable Diseases Surveillance Standards

للاقتباس المرجعي: منظمة الصحة العالمية (27 نيسان/أبريل 2023). أخبار فاشيات الأمراض؛ الدفتيريا - نيجيريا متاح على الرابط التالي: https://covid.comesa.int/ar/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON452