التهاب السحايا - نيجيريا

الوضع في لمحة سريعة

في الفترة بين 1 تشرين الأول/أكتوبر 2022 و16 نيسان/أبريل 2023، أبلغت نيجيريا عما مجموعه 1686 حالة مشتبه في إصابتها بالتهاب السحايا، بما في ذلك 124 وفاة. وبالتالي، بلغ معدل إماتة الحالات 7%.

والتهاب السحايا هو عدوى خطيرة تصيب الأغشية السحائية والأغشية التي تغطي الدماغ والحبل الشوكي. وهو مرض مدمّر وتحدٍ كبير في مجال الصحة العامة. وتُعد المكورة السحائية والعقدية الرئوية والمستدمية النزلية والعقدية القاطعة للدر(العقدية من المجموعة باء) العوامل الرئيسية المسبّبة لالتهاب السحايا. ويمكن للقاحات أن تساعد على الوقاية من مرض المكورات السحائية.

وصف الوضع

في الفترة من 1 تشرين الأول/أكتوبر 2022 إلى 16 نيسان/أبريل 2023، أُبلغ عما مجموعه 1686 حالة مشتبه فيها و532 حالة مؤكدة و124 حالة وفاة (معدل إماتة الحالات: 7%) من 81 منطقة حكومية محلية في 22 ولاية من أصل 36 ولاية إدارية، بما في ذلك إقليم العاصمة الاتحادية في نيجيريا.

ويشكّل الذكور 57% (961 حالةً) من مجموع الحالات المشتبه فيها. وتوجد أعلى نسبة من الحالات المُبلغ عنها في صفوف الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و15 عاماً. وتستأثر ولاية جيغاوا بنسبة 74% (1252 حالة) من جميع الحالات المشتبه فيها، وتقع هذه الولاية على حدود منطقة زيندر في النيجر، حيث أُبلغ عن فاشية التهاب السحايا منذ تشرين الأول/أكتوبر 2022.

وجُمعت 481 عينة من السائل النخاعي للمرضى في 18 ولاية. وثبتت الإصابة بالعدوى البكتيرية في 247 عيّنة من هذه العينات، وذلك عن طريق اختبار تفاعل البوليميراز التسلسلي. ومن بين الحالات الإيجابية، كانت 226 حالة (91%) ناجمة عن المكورة السحائية من الزمرة المصلية C، في حين أن 13 حالة (5.4%) كانت بسبب العقدية القاطعة للدر، وحالة واحدة فقط (0.4%) بسبب المستدمية النزلية. وكانت النتيجة سلبية بالنسبة إلى 232 عينة، ويُنتظر صدور النتائج بالنسبة إلى عينتين. وفي الأسابيع الخمسة الماضية وحدها (الأسابيع الوبائية 11-15)، كانت النتائج إيجابية تؤكد الإصابة بالمكورة السحائية من الزمرة المصلية C بالنسبة إلى 41 من أصل 140 عينة خضعت للاختبار (29%). وأُبلغ عن الحالات المؤكدة من ثماني ولايات بما في ذلك جيغاوا (231) وزامفارا (ست حالات) ويوب (خمس حالات) وبينو (حالة واحدة) وغومبي (حالة واحدة) وكاتسينا (حالة واحدة) وأويو (حالة واحدة) وسوكوتو (حالة واحدة).

الشكل 1. خريطة تبيّن حالات التهاب السحايا (1686 حالة مشتبه فيها) في الفترة بين 1 تشرين الأول/أكتوبر 2022 و16 نيسان/أبريل 2023

المصدر: المركز النيجيري المعني بمكافحة الأمراض والوقاية منها

وتتكون ولاية جيغاوا من 27 منطقة حكومية محلية أبلغت 25 منطقة منها عن حالة واحدة مشتبه فيها على الأقل. وتُوفي 66 شخصاً في ولاية جيغاوا. وخلال الفاشية الحالية، تجاوزت المنطقتان الحكوميتان المحليتان مايغاتاري وسولي-تانكاركار العتبة الوبائية البالغة 10 حالات مشتبه فيها لكل 000 100 نسمة، وتستأثر هاتان المنطقتان بنسبة 60% من مجموع الحالات المُبلغ عنها، إذ يبلغ عدد الحالات فيهما 505 حالات و247 حالة، على التوالي.

وتبلغ نسبة إماتة الحالات في هذه الفاشية 7% على المستوى الوطني، و5% على مستوى ولاية جيغاوا.

الشكل 2. التوزع الأسبوعي لحالات التهاب السحايا (1686 حالة مشتبه فيها) في الفترة بين 1 تشرين الأول/أكتوبر 2022 و16 نيسان/أبريل 2023

الخصائص الوبائية للمرض

إن التهاب السحايا هو عدوى خطيرة تصيب الأغشية السحائية والأغشية التي تغطي الدماغ والحبل الشوكي. وهو مرض مدمر وتحدٍ كبير في مجال الصحة العامة. ويمكن أن يحدث المرض بسبب العديد من مسببات الأمراض المختلفة، بما في ذلك البكتيريا أو الفطريات أو الفيروسات، بيد أن التهاب السحايا البكتيري يسبب العبء العالمي الأكبر للمرض.

ويمكن أن يحدث التهاب السحايا نتيجة للعديد من البكتيريا المختلفة، ولكن العقدية الرئوية والمستدمية النزلية والمكورة السحائية هي الأنواع الأكثر شيوعاً. وتتصف المكورة السحائية، التي تسبب التهاب السحايا بالمكورات السحائية، بالقدرة على إحداث أوبئة واسعة النطاق.

وينتقل التهاب السحايا بالمكورات السحائية من شخص إلى آخر من خلال رذاذ الجهاز التنفسي أو إفرازات الحلق، وذلك عادة عن طريق حاملي المرض عديمي الأعراض. ويسهل انتشار المرض عن الاتصال الوثيق والمطوّل مع شخص مصاب، أو العيش مع حامل المرض. وفي المتوسط، تدوم فترة حضانة المرض 4 أيام، ولكن يمكن أن تتراوح بين 2 و10 أيام.

ويشهد حزام التهاب السحايا الواسع النطاق في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، الممتد من السنغال في الغرب إلى إثيوبيا في الشرق (26 بلداً) بما في ذلك الجزء الشمالي من نيجيريا، أعلى معدلات المرض. ويتخذ التهاب السحايا في هذه البلدان نمطاً موسمياً، إذ يكون أكثر شيوعاً خلال موسم الجفاف (من كانون الأول/ديسمبر إلى حزيران/يونيو) وتحصل الذروة بين آذار/مارس ونيسان/أبريل، عندما يكون هناك انخفاض مستمر في رطوبة الهواء وكميات غبار عالية يعتقد أنها تلحق الضرر بالغشاء المخاطي البلعومي وتسهّل استعمار ظهارة البلعوم الأنفي بواسطة المكورات السحائية. وتختلف الأوبئة الموسمية في الحجم من سنة إلى أخرى.

وتساهم في مكافحة الفاشية تدابير الاستجابة المنفّذة أثناء الفاشية، بما في ذلك تحسين البحث عن الحالات وإدارتها وكذلك حملات التطعيم الجماعي.

ولا يزال التهاب السحايا بالمكورات السحائية يشكّل مصدر قلق للصحة العامة في نيجيريا، إذ أُبلغ عن حدوث فاشيات في السنوات الأخيرة. وبدعم من المنظمة، ينفّذ المركز النيجيري المعني بمكافحة الأمراض والوقاية منها تدابير الاستجابة على المستوى الوطني. ويشمل ذلك التطعيم، والترصّد، والبحث النشط عن الحالات، واختبار العينات، والتدبير العلاجي للحالات. 

Meningitis is a serious infection of the meninges, the membranes covering the brain and spinal cord. It is a devastating disease and remains a major public health challenge. The disease can be caused by many different pathogens including bacteria, fungi or viruses, but the highest global burden is seen with bacterial meningitis.

Several different bacteria can cause meningitis. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Neisseria meningitidis are the most frequent ones. N. meningitidis, causing meningococcal meningitis, is the one with the potential to produce large epidemics.

Meningococcal meningitis is transmitted from person to person through droplets of respiratory and throat secretions, usually by asymptomatic carriers. Close, prolonged contact with an infected person, or living with a carrier, facilitates the spread of the disease. The average incubation period is four days but can range between two and 10 days.

The extended meningitis belt of sub-Saharan Africa, stretching from Senegal in the west to Ethiopia in the east (26 countries) and including the northern part of Nigeria, has the highest disease rates.  Meningitis in these countries follows a seasonal pattern, being most common during the dry season (December through June) with a peak between March and April, when there is persistent low air humidity and high dust loads that are believed to damage the pharyngeal mucosa and ease the colonization of the nasopharyngeal epithelium by the meningococci. Seasonal epidemics vary in size from year to year.

Response measures implemented during an outbreak, including improved case finding and management as well as mass vaccination campaigns, contribute to outbreak control.

Meningococcal meningitis remains a public health concern, in Nigeria, with outbreaks reported in recent years. With support from WHO, the Nigeria Centre for Disease Control and Prevention (NCDC) is implementing response measures at the national level. These include vaccination, surveillance, active case finding, sample testing, and case management. 

بدعم من المنظمة، ينفّذ المركز النيجيري المعني بمكافحة الأمراض والوقاية منها تدابير الاستجابة على المستوى الوطني. وتشمل هذه التدابير ما يلي:

• عقد اجتماعات تنسيق يومية على مستوى الولايات والمناطق الحكومية المحلية منذ كانون الأول/ديسمبر 2022؛
• تنفيذ أنشطة الترصد بالتوازي مع استمرار فرق الاستجابة السريعة في إجراء بحث نشط عن الحالات؛
• تنفيذ أنشطة التدبير العلاجي للحالات في مراكز الصحة العامة في المناطق الحكومية المحلية المتضررة؛
• تنفيذ أنشطة التطعيم في 17 جناحاً ذا أولوية عالية في المناطق الحكومية المحلية ذات الأولوية في مايغاتاري وسولي-تانكاركار وغوميل وغاغاراوا - وكلها في ولاية جيغاوا.

نفّذت نيجيريا تدخلات لمكافحة التهاب السحايا، بما في ذلك إدخال اللقاح المتقارن المضاد لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية من الزمرة A في الفترة 2011-2022. ومن خلال الحملات الوقائية، استطاعت نيجيريا تطعيم أكثر من 100 مليون شخص تتراوح أعمارهم بين 1 و29 عاماً، وأُدرج اللقاح في جدول التمنيع الروتيني للبلاد منذ عام 2019. وقد انخفض معدل انتشار مرض التهاب السحايا بنسبة تزيد عن 99% في صفوف الأشخاص الحاصلين على التطعيم المضاد للمكورات السحائية من الزمرة A - ولم تُؤكَّد أي حالة إصابة بالزمرة المصلية A منذ عام 2017. ومع ذلك، لا تزال هناك تقارير سنوية عن حالات التهاب السحايا في البلاد التي ترتبط في الغالب بالمكورات السحائية من الزمرة المصلية C.

ويؤثر انعدام الأمن، خصوصاً في شمال شرق نيجيريا، على التغطية بالتطعيم، لا سيما في المناطق التي تسيطر عليها الجماعات المسلحة غير الحكومية. وعلى المستوى الوطني، لا تزال التغطية بالتمنيع دون المستوى الأمثل وبلغت 50% حتى عام 2021.

وأُتيحت منذ عدة سنوات لقاحات مرخّصة مضادة لأمراض التهاب السحايا بالمكورات السحائية والعقدية الرئوية والمستدمية النزلية. ويوجد لهذه البكتيريا عدة سلالات مختلفة (تُعرف بالأنماط المصلية أو الزّمر المصلية) وقد صُممت اللقاحات للحماية من السلالات التي تسبب الأضرار الأشد. ومع مرور الوقت، طرأت تحسينات كبيرة على تغطية السلالة وتوفر اللقاحات، غير أنه لا يوجد لقاح شامل ضد أنواع العدوى هذه.

وإضافة إلى ذلك، تأكدت فاشية التهاب السحايا في تشرين الثاني/نوفمبر 2022 في إقليم زيندر في النيجر. ويقع هذا الإقليم على حدود جيغاوا، وهي الولاية الأكثر تضرراً في نيجيريا. وترتفع نسبة خطر انتقال العدوى عبر الحدود بسبب حركة السكان عبر الحدود.

وبناءً على المعلومات المذكورة أعلاه، يُقدّر الخطر العام لهذه الفاشية بأنه مرتفع على المستوى الوطني، ومعتدل على المستوى الإقليمي، ومنخفض على المستوى العالمي.

تشكّل الوقاية من التهاب السحايا من خلال التطعيم الوسيلة الأكثر فعالية في الحد من عبء المرض وأثره بتوفير حماية طويلة الأمد. ويندرج النشر الاستباقي للقاحات المتقارنة المتعددة التكافؤ المضادة للمكورات السحائية ضمن أولويات الصحة العامة من أجل القضاء على أوبئة التهاب السحايا البكتيري في حزام التهاب السحايا الأفريقي.

ويشكّل التشخيص والعلاج المبكران عاملين حاسمين في إدارة جميع أنواع مرض المكورات السحائية. ومن الضروري عند التصدي للأوبئة وجود التدبير العلاجي المناسب للحالات، والبحث المجتمعي النشط عن الحالات، والتطعيم الجماعي التفاعلي للسكان المتضررين. وحالياً، توجد حملة تطعيم تفاعلية مستمرة. ومن أجل توجيه المزيد من أنشطة الاستجابة، من المهم للغاية رصد انتشار المرض إلى مناطق جديدة، بما في ذلك النظر في طلبات الحصول على مزيد من اللقاحات إذا كان ذلك مناسباً. ومن الضروري القيام بحملة تفاعلية في الوقت المناسب، والهدف من ذلك هو الشروع فيها في غضون أربعة أسابيع من عبور العتبة الوبائية.

واستناداً إلى المعلومات المتاحة حالياً، لا توصي المنظمة بفرض أي قيود على حركة السفر و/أو التبادل التجاري مع نيجيريا. 

• WHO meningitis website 
• الحقائق الأساسية للمنظمة بشأن التهاب السحايا
• WHO Immunization, Vaccines and Biologicals
• WHO immunization data: Meningitis A vaccination coverage

للاقتباس المرجعي: منظمة الصحة العالمية (27 نيسان/أبريل 2023). أخبار فاشيات الأمراض؛ التهاب السحايا - نيجيريا. متاح على الرابط التالي: https://covid.comesa.int/ar/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON454