أخبار فاشيات الأمراض

التهاب السحايا بالمكورات الرئوية - توغو

11 نيسان/أبريل 2023
اطلع على جميع أخبار فاشيات الأمراض المتعلقة بهذا الحدث

وصف الوضع الراهن

لمحة عامة عن الوضع

تتصدى توغو منذ منتصف كانون الأول/ ديسمبر 2022، لتفشي التهاب السحايا الذي أسفر حتى الآن عن 141 حالة و12 وفاة (معدل إماتة الحالات 8,5٪)، ويؤثر نحو نصف الحالات على الأطفال والشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و19 عاماً. وفي العموم، أكدت 22 عيّنة إصابة الحالات بالالتهاب الرئوي بالمكورات العقدية.

وتقع توغو في حزام التهاب السحايا الأفريقي، حيث تتكرّر الفاشيات الموسمية سنوياً. ومع ذلك، فإن الفاشية الحالية تبعث على القلق بسبب مختلف العوامل المصاحبة، بما في ذلك الأزمة الأمنية في منطقة الساحل التي تتسبب في تحركات السكان، وفي تدني القدرة على الترصد عن المستوى الأمثل. كما تُعد هذه المرة الأولى التي يواجه فيها البلد تفشي مرض التهاب السحايا بالمكورات الرئوية.

وقد أُنشئ نظام لإدارة الأحداث من أجل تنسيق أنشطة الاستجابة للفاشية، وتدعم المنظمة شحن المضادات الحيوية (السيفترياكسون) في سبيل تحسين التدبير العلاجي للحالات.

وحسب تقديرات المنظمة، يُعد مستوى المخاطر العامة التي تطرحها هذه الفاشية مرتفعاً على الصعيد الوطني، ومتوسطاً على الصعيد الإقليمي، ومنخفضاً على الصعيد العالمي.

وصف الأوضاع

في 15 شباط/ فبراير 2023، أعلنت وزارة الصحة في توغو رسمياً عن تفشي التهاب السحايا في مقاطعة أوتي الجنوبية في إقليم سافانس، في الجزء الشمالي من البلد. وفي الفترة الواقعة بين 19 كانون الأول/ ديسمبر 2022 و2 نيسان/ أبريل 2023، أبلغ عن 141 حالة مشتبه في إصابتها بالتهاب السحايا و12 وفاة ناجمة عنه (معدل إماتة الحالات 8,5٪) في مقاطعة أوتي الجنوبية، بمعدل إصابة قدره 112 لكل 000 100 نسمة.

الشكل 1- عدد حالات التهاب السحايا والوفيات المبلغ عنها منذ 19 كانون الأول/ ديسمبر 2022 (الأسبوع 51 من عام 2022) وحتى 2 نيسان/ أبريل 2023 (الأسبوع 13 من عام 2023)، مقاطعة أوتي الجنوبية في إقليم سافانيس بتوغو.

وقد جُمعت 118 عيّنة من السائل النخاعي من الحالات المشتبه فيها، وتأكدت الإصابة في 22 عيّنة منها عن طريق تفاعل البوليميراز التسلسلي وزراعة المكورات العقدية في المختبر الوطني المرجعي (كانت 81 عيّنة سلبية ولم تظهر بعد نتائج 15 عيّنة).

وتمثلت الفئة العمرية الأشد تضرراً في البالغين من 10 إلى 19 عاماً من العمر (47%)؛ ع = 66)، تليها الفئة العمرية للبالغين 30 عاماً أو أكثر من العمر، بنسبة 20٪ (ع = 28) من الحالات، والفئة العمرية للبالغين من 20 إلى 29 عاماً من العمر، بنسبة 15٪ (ق = 22) من الحالات. ولا يوجد فرق في توزيع الحالات حسب نوع الجنس، حيث أبلغ عن 71 حالة (53%) بين الذكور.

وقد اعتمدت توغو لقاح المكورات الرئوية المقترن ذو التكافؤ 13 في عام 2014، الذي يُعطى حالياً في ثلاث جرعات في الشهر الأول والثاني والثالث من العمر. وتبلغ نسبة التغطية بالجرعة الثانية من هذا اللقاح في منطقة سافانا 100%، ولكن التاريخ المناعي غير متاح لفرادى الحالات، ولا يُعرف إذا كان النمط أو الأنماط المصلية المعنية مشمولة باللقاح. وفضلاً عن ذلك، وُلدت أشد الفئات العمرية تضرراً قبل اعتماد هذا اللقاح في عام 2014، وقد تكون غير مطعّمة باللقاح.

الخصائص الوبائية للمرض

التهاب السحايا مرض مدمّر ترتفع فيه معدلات إماتة الحالات، ويؤدي إلى مضاعفات خطيرة طويلة الأجل (عقابيل). ومازال هذا المرض يشكل تحدياً عالمياً كبيراً للصحة العامة. وهناك العديد من الكائنات التي يمكن أن تسبب التهاب السحايا البكتيري. وتشكل النيسرية السحائية، والعقدية الرئوية، والمستدمية النزلية من النمط "ب"، معظم حالات التهاب السحايا البكتيري كافة و90٪ من التهاب السحايا البكتيري لدى الأطفال. ويتسبب مرض المكورات الرئوية في وفاة نحو مليون طفل سنوياً حسب التقديرات.

والعقدية الرئوية هي بكتيريا مغلفة، وقد حُدّد نحو 90 نمطاً مصلياً مختلفاً من المكورات الرئوية في العالم، ولا يقدر على إحداث المرض إلا عدد قليل من هذه الأنماط المصلية. وتنتقل المكورات الرئوية عن طريق الملامسة المباشرة لإفرازات الجهاز التنفسي للمرضى وحاملي العدوى الأصحاء. وتشمل العدوى الخطيرة بالمكورات الرئوية الالتهاب الرئوي، والتهاب السحايا، وتجرثم الدم الحموي؛ وأما التهاب الأذن الوسطى، والتهاب الجيوب، والتهاب الشعب الهوائية، فهي المظاهر الأكثر شيوعاً والأقل خطورة. وتتراوح فترة الحضانة بين يومين و10 أيام. ويتميز التهاب السحايا بالمكورات الرئوية في حزام التهاب السحايا الأفريقي بارتفاع معدل إماتة الحالات (36٪ -66٪)، ويتطلب علاجاً أطول مقارنة بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية، وتنتج عنه في كثير من الأحيان عقابيل وخيمة.

ويتطلب تشخيص التهاب السحايا البكتيري عادة البزل القطني. وفي غياب البزل القطني، لا يمكن الاشتباه في تشخيصه إلا بالفحص السريري (ولكنه لا يؤكد إلا بنتائج زراعة الدم الإيجابية). والزراعة وتفاعل البوليمراز التسلسلي هما الاختباران اللازمان لتأكيد الإصابة بالتهاب السحايا البكتيري. ويمكن للاختبارات التشخيصية السريعة أن تدعم التشخيص ولكنها لا تؤكده. ويكتسي تحديد الأنماط المصلية أو المجموعة المصلية ومدى الحساسية للمضادات الحيوية أهمية لتحديد تدابير المكافحة. ويمكن للتنميط الجزيئي والسَلسَلة الجينومية الكاملة أن يحددا المزيد من الاختلافات بين السلالات وتوجيه استجابة الصحة العامة.

وتستخدم مجموعة من المضادات الحيوية في علاج التهاب السحايا، ومنها البنسلين، والأمبيسيلين، والسيفترياكسون. ويُعد السيفترياكسون الدواء المفضل في أوبئة التهاب السحايا بالمكورات السحائية والتهاب السحايا بالمكورات الرئوية. ومع ذلك، فإن مقاومة المكورات الرئوية لمضادات الميكروبات تُعد مشكلة خطيرة وسريعة في تفاقمها حول العالم.

وتتوفر حالياً فئتان من اللقاحات المضادة للمكورات الرئوية. وتُعد اللقاحات المقترنة فعّالة من عمر 6 أسابيع في الوقاية من التهاب السحايا وسائر الإصابات الوخيمة بالمكورات الرئوية، ويوصى بإعطائها للرضع والأطفال حتى الخامسة من العمر، ويوصى في بعض البلدان بإعطائها للبالغين الذين تتجاوز أعمارهم 65 عاماً، والأفراد الذين ينتمون إلى الفئات المعرّضة للمخاطر. ويُستخدم حالياً لقاحان متقارنان مختلفان للحماية من كل من النمطين المصليين 10 و13. وهناك لقاحات متقارنة جديدة للحماية من المزيد من الأنماط المصلية، إما قيد التطوير أو صدرت الموافقة على استخدامها في البالغين. وتُعد اللقاحات المتقارنة فعّالة أيضاً في منع الحمل الأنفي البلعومي. ويوجد لقاح عديد السكاريد مضاد لثلاثة وعشرين نمطاً مصلياً، ولكن هذا النوع من اللقاح، مثله مثل سائر اللقاحات العديدة السكاريد، أقل فعّالية من اللقاحات المتقارنة. ويُستعمل هذا اللقاح في المقام الأول في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم على 65 عاماً لحمايتهم من الالتهاب الرئوي، وفي أفراد الفئات المعيّنة المعرّضة للمخاطر. ولا يُستعمل هذه اللقاح في الأطفال دون الثانية من العمر، ويُعد أقل فائدة في الحماية من التهاب السحايا.

الخصائص الوبائية

Meningitis is a devastating disease with a high case fatality rate and serious long-term complications (sequelae). It remains a major global public-health challenge. Many organisms can cause bacterial meningitis. Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, and Haemophilus influenzae type b constitute the majority of all cases of bacterial meningitis and 90% of bacterial meningitis in children. It is estimated that about one million children die of pneumococcal disease every year.

Streptococcus pneumoniae is an encapsulated bacterium, and about 90 distinct pneumococcal serotypes have been identified throughout the world, with a small number of these serotypes being able to cause disease. Pneumococci are transmitted by direct contact with respiratory secretions from patients and healthy carriers. Serious pneumococcal infections include pneumonia, meningitis and febrile bacteraemia; otitis media, sinusitis and bronchitis are more common but less serious manifestations. The incubation period is two to 10 days. Pneumococcal meningitis has a high case fatality rate (36%–66%) in the African meningitis belt, requires longer treatment than meningococcal meningitis, and is more frequently associated with severe sequelae.

Diagnosis of bacterial meningitis typically requires lumbar puncture. In the absence of lumbar puncture, diagnosis can only be suspected through clinical examination (but not confirmed, except with a positive blood culture). Culture and PCR are confirmatory tests for bacterial meningitis. Rapid diagnostic tests (RDTs) can support the diagnosis but are not confirmatory. Identification of serotypes or serogroups and susceptibility to antibiotics are important to define control measures. Molecular typing and whole genome sequencing can identify additional differences between strains and inform public health responses.

A range of antibiotics is used to treat meningitis, including penicillin, ampicillin, and ceftriaxone. During epidemics of meningococcal and pneumococcal meningitis, ceftriaxone is the drug of choice. Nevertheless, pneumococcal resistance to antimicrobials is a serious and rapidly increasing problem worldwide.

Two classes of pneumococcal vaccines are currently available. Conjugate vaccines are effective from six weeks of age at preventing meningitis and other severe pneumococcal infections and are recommended for infants and children up to the age of five years, and in some countries for adults aged over 65 years, as well as individuals from certain risk groups. Two different conjugate vaccines are in use that protects against 10 and 13 serotypes, respectively. New conjugate vaccines designed to protect against more pneumococcal serotypes are either in development or have been approved for use in adults. Conjugate vaccines are also effective in preventing nasopharyngeal carriage. A polysaccharide vaccine against 23 serotypes is available but, as for other polysaccharide vaccines, this type of vaccine is considered less effective than conjugate vaccines. It is used mostly in those aged over 65 years to protect against pneumonia, as well as in individuals from certain risk groups. It is not used in children under two years of age and is less useful in protecting against meningitis.

الاستجابة في مجال الصحة العامة

  • أنشئ نظام لإدارة الأحداث من أجل تنسيق أنشطة الاستجابة للفاشية، وتُعقد اجتماعات تنسيقية أسبوعية.
  • ووُضعت الخطة الوطنية للاستجابة للفاشية وخضعت للتحقق من صحتها.
  • وتُعقد اجتماعات عبر الحدود تحت قيادة منظمة الصحة العالمية مع بنن وغانا، من أجل تبادل المعلومات حول أنشطة الاستجابة للفاشية وتعزيز التأهب والاستعداد.
  • ويجري تدريب مديري المرافق الصحية، والعاملين الصحيين المجتمعيين، ووكلاء التواصل المجتمعي (الأخصائيون الاجتماعيون)، وقادة المجتمعات المحلية في مجال التهاب السحايا. وتُبث إعلانات إذاعية بشأن الترصد المجتمعي وأهمية التماس الرعاية الصحية مبكراً.
  • ويجري البحث النشط عن الحالات في المرافق الصحية وفي المجتمع المحلي.
  • وبدعم من المنظمة، تتولى وزارة الصحة إعداد تقارير عن حالة الفاشية وتعميمها على أصحاب المصلحة المشاركين في أنشطة الاستجابة.
  • واشترت المنظمة أدوات جمع عيّنات السائل النخاعي ونقله، ووزعتها على المرافق الصحية في المناطق المتضرّرة.
  • كما تدعم المنظمة شحن المضادات الحيوية (السيفترياكسون) لتحسين التدبير العلاجي للحالات.
  • وتستمر الجهود لتيسير شحن العيّنات لإجراء مزيد من التنميط المصلي في المختبر الإقليمي المرجعي.
  • وتدعم المنظمة أيضاً تعبئة الموارد لتنفيذ خطة الاستجابة.

تقييم المنظمة للمخاطر

تُعد توغو جزءاً من حزام التهاب السحايا الأفريقي وتسجل سنوياً حالات التهاب السحايا والوفيات الناجمة عنها. وعلى الرغم من الخبرة التي اكتسبها البلد في إدارة فاشيات التهاب السحايا بالمكورات السحائية على مدى السنوات الماضية، فإن فاشية العقدية الرئوية الحالية غير معتادة لأن البلد لم يسبق له أن تصدى لفاشية التهاب السحايا بالمكورات الرئوية في الماضي، كما أن القدرات الوطنية محدودة.

وحتى الآن، لم يُبلَّغ عن أي حالات وافدة في البلدان المجاورة. ومع ذلك، من المرجح أن تزيد عدة عوامل من مخاطر انتشار المرض، بما في ذلك موقع البلد في حزام التهاب السحايا الأفريقي؛ وموسم الوباء الذي يمتد عادة من كانون الثاني/ يناير إلى حزيران/ يونيو؛ والعقبات التي تواجه توفير خدمات التطعيم والتي تحول دون التغطية المثلى بالتطعيم لحماية السكان؛ وعدم تمتع الفئات العمرية الرئيسية المتضرّرة من الفاشية بالحماية التي يكفلها التطعيم الروتيني ضد العقدية الرئوية الذي اعتُمد في توغو في عام 2014؛ والأزمة الأمنية في منطقة الساحل التي تؤثر على منطقة سافانا وتعوق تدخلات الصحة العامة وتتسبب في التحركات السكانية؛ والأوضاع الاقتصادية غير المستقرة في البلد، ولاسيما في إقليم سافانا؛ والقدرة دون المثلى على الترصد للكشف المبكر عن الحالات وتشخيصها وعلاجها في مقاطعة أوتي الجنوبية. وتقع البلدان المجاورة أيضاً في حزام التهاب السحايا الأفريقي، وتقع مقاطعة أوتي الجنوبية على حدود غانا وبنن، ما يجعل انتشار المرض إلى بلدان أخرى في الإقليم احتمالاً قائماً.

وفي ظل الأوضاع الموضّحة أعلاه، تشير تقديرات المنظمة، إلى أن مستوى المخاطر العامة التي تطرحها هذه الفاشية مرتفع على الصعيد الوطني، ومتوسط على الصعيد الإقليمي، ومنخفض على الصعيد العالمي.

نصائح المنظمة

يُعد التشخيص المبكر والتدبير العلاجي الملائم للحالات ضرورياً نظراً إلى ارتفاع معدل إماتة الحالات ومخاطر حدوث العقابيل الناجمة عن التهاب السحايا بالمكورات الرئوية. وينبغي ضمان المعالجة الفورية بالمضادات الحيوية لمدة تتراوح بين 10 أيام و14 يوماً. وينبغي تنفيذ البحث المجتمعي النشط عن الحالات وإشراك المجتمعات المحلية لإطلاعها على علامات التهاب السحايا وأهمية التشخيص والعلاج المبكرين. ويُعد جمع البيانات الوبائية والميكروبيولوجية المفصّلة، بما في ذلك التنميط المصلي، ضرورياً لإرشاد استراتيجية مكافحة التهاب السحايا بالمكورات الرئوية.

وتُعد اللقاحات المقترنة بالمكورات الرئوية فعّالة في الوقاية من التهاب السحايا وسائر الالتهابات الخطيرة بالمكورات الرئوية. وحتى الآن، لا تدعم البيانات المتاحة التوصية بشن حملات التطعيم التفاعلي ضد تفشي التهاب السحايا بالمكورات الرئوية. وقد ناقش فريق الخبراء الاستشاري الاستراتيجي المعني بالتمنيع التوصية باستخدام لقاح المكورات الرئوية في أوضاع تفشي المكورات الرئوية في المجتمعات المحلية، في تشرين الأول/ أكتوبر 2020، وتمثل أحد الاستنتاجات الرئيسية الذي توصل إليها في ضرورة إجراء مزيد من البحث وجمع البيّنات في بلدان حزام التهاب السحايا الأفريقي، من أجل وضع استراتيجية للوقاية من تفشي التهاب السحايا بالمكورات الرئوية والاستجابة له.

وقد وضعت المنظمة، مدعومة من العديد من الشركاء، خارطة طريق عالمية لدحر التهاب السحايا بحلول عام 2030. وتتمحور الإجراءات المنسّقة لتحقيق هذا الهدف حول خمس ركائز مترابطة:

  • الوقاية من الوباء ومكافحته بالتركيز على تطوير لقاحات جديدة ميسورة التكلفة، وتحقيق مستوى عال من التغطية بالتمنيع، وتحسين استراتيجيات الوقاية والاستجابة للأوبئة؛
  • التشخيص والعلاج عن طريق التأكيد السريع لحالات الالتهاب السحائي وتوفير التدبير العلاجي الأمثل للمرضى.
  • ترصد التهاب السحايا لإرشاد جهود الوقاية من المرض ومكافحته؛
  • توفير التدبير العلاجي للمصابين بالتهاب السحايا عن طريق الكشف المبكر عن الحالات وتحسين إتاحة التدبير العلاجي للمضاعفات؛
  • الدعوة والإشراك لضمان إذكاء الوعي بالتهاب السحايا، وتعزيز التزام البلدان وتأكيد الحق في الوقاية والرعاية وخدمات المتابعة.

واستناداً إلى المعلومات المتاحة حالياً عن هذا التفشي، لا توصي المنظمة بفرض أي قيود على حركة السفر أو التجارة مع توغو.

معلومات إضافية

للاقتباس المرجعي: منظمة الصحة العالمية؛ 11 نيسان/ أبريل 2023). أخبار فاشيات الأمراض؛ التهاب السحايا بالمكورات الرئوية - توغو متاح على الرابط التالي: https://covid.comesa.int/ar/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON455