أخبار فاشيات الأمراض

فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 - بوروندي

20 نيسان/أبريل 2023
اطلع على جميع أخبار فاشيات الأمراض المتعلقة بهذا الحدث

وصف الوضع الراهن

الوضع في لمحة سريعة

في 17 آذار/مارس 2023، أعلنت وزارة الصحة البوروندية عن حالة طوارئ صحية عامة وطنية بعد الإبلاغ عن اكتشاف فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 لدى حالة مصابة بالشلل الرخو الحاد، وفي خمس عينات بيئية. وتُجري سلطات الصحة العامة المحلية تحرياً ميدانياً، وتبحث بشكل نشط عن حالات إصابة إضافية بالشلل الرخو الحاد؛ ومن المقرّر أيضاً القيام بحملة تطعيم تفاعلية.

وصف الفاشية

في 17 آذار/مارس 2023، أعلنت وزارة الصحة البوروندية عن حالة طوارئ صحية عامة وطنية عقب تأكيد إصابة حالة بفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 في البلاد. وقد جرى عزل الفيروس من طفل ذكر عمره أربع سنوات غير حاصل على اللقاح ومصاب بالشلل الرخو الحاد، من مقاطعة بوجومبورا الريفية، ومن خمس عينات بيئية إيجابية من حيث الإصابة بفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 من محافظة بوجومبورا ميري، وقد جُمعت العينات في تشرين الثاني/نوفمبر وكانون الأول/ديسمبر 2022. وبدأت أعراض الشلل تظهر على الحالة في 24 تشرين الثاني/نوفمبر 2022. وأُخذت عيّنة من برازها بتاريخ 27 تشرين الثاني/نوفمبر 2022، وتأكّدت إصابتها بفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 في 13 آذار/مارس 2023. وأظهرت نتائج عملية تحديد المتواليات أنه طرأ على المستفرد تغيّرات نيوكليوتيدية يتراوح عددها بين ثمانية وعشرة تغيّرات. وترتبط جميع الفيروسات المعزولة المذكورة أعلاه بظهور جديد لفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 بمحافظة سود-كيفو في جمهورية الكونغو الديمقراطية [1].

ووفقاً لتقديرات المنظمة واليونيسيف بشأن معدلات التغطية الوطنية بالتمنيع، بلغت التغطية بالجرعة الثالثة من لقاح فيروس شلل الأطفال الفموي، والجرعة الأولى من لقاح فيروس شلل الأطفال المعطّل، نسبة 94% في بوروندي في عام 2021. بيد أن معدل التغطية بالجرعة الثالثة من لقاح فيروس شلل الأطفال الفموي، والجرعة الأولى من لقاح فيروس شلل الأطفال المعطّل كان 63.4% و56.6% على التوالي، في المركز الصحي في غاتومبا الذي أُبلغ فيه عن الحالة الدلالية، وفقاً للدراسة الاستقصائية التي أُجريت بشأن التغطية في المنطقة أثناء تحري الحالة.

وهذه هي الحالات الأولى للإصابة بفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 المرتبط بلقاح شلل الأطفال الفموي الجديد من النمط 2 (nOPV2) منذ بدء طرح اللقاح في آذار/مارس 2021. ومع ذلك، لا تزال جميع البيّنات السريرية والميدانية المتاحة تثبت أن اللقاح الفموي الجديد المضاد لشلل الأطفال يتصف بالمأمونية والفعالية وينطوي على مخاطر أقل بكثير من حيث التحول إلى شكل يسبّب الشلل في البيئات منخفضة المناعة عند مقارنته بلقاح شلل الأطفال الفموي الأحادي التكافؤ من النمط 2 (mOPV2). وحتى الآن، أُعطي ما يقارب 600 مليون جرعة من اللقاح الفموي الجديد المضاد لشلل الأطفال في 28 بلداً على المستوى العالمي، ولم تشهد أغلبية البلدان أي حالات أخرى لانتقال فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 بعد إجراء جولتين من التمنيع [1].

الخصائص الوبائية لشلل الأطفال

شلل الأطفال مرض شديد العدوى يصيب إلى حد كبير الأطفال دون سن الخامسة، ممّا يسبب الشلل الدائم (1 من كل 200 حالة إصابة تقريباً) أو الوفاة (2-10% من أولئك المصابين بالشلل).

وينتقل الفيروس من شخص إلى آخر بشكل رئيسي عبر الطريق الفموي-البرازي أو، بتواتر أقل، عن طريق نواقل مشتركة (المياه أو الأغذية الملوثة مثلاً). ويتكاثر هذا الفيروس في الأمعاء، إذ يمكن أن يغزو الجهاز العصبي ويسبّب الشلل. وتبلغ فترة الحضانة عادةً 7 إلى 10 أيام، ولكن يمكن أن تتراوح من 4 إلى 35 يوماً. وتصل نسبة العدوى عديمة الأعراض أو العدوى ذات الأعراض الخفيفة لدى المصابين إلى 90%، وعادةً ما ينقضي المرض دون التنبّه إليه.

وفيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح هو سلالة موثّقة جيداً من فيروس شلل الأطفال المتحور من السلالة الموجودة أصلاً في لقاح شلل الأطفال الفموي. ويحتوي لقاح شلل الأطفال الفموي على شكل حي وضعيف من فيروس شلل الأطفال، ويتكاثر هذا الفيروس في الأمعاء لفترة محدودة، ويطوّر بذلك مناعة من خلال بناء أجسام مضادة. وفي حالات نادرة، تطرأ تغييرات جينية على سلالات الفيروس الموجود في اللقاح الفموي لشلل الأطفال عندما تتكاثر في الجهاز الهضمي، وقد تنتشر في المجتمعات المحلية التي لم تحصل على تطعيم كامل ضد شلل الأطفال، ولا سيما في المناطق التي تعاني من سوء النظافة الصحية أو تردي خدمات الصرف الصحي أو من الاكتظاظ. وكلّما انخفضت مناعة السكان، طالت مدة بقاء هذا الفيروس على قيد الحياة، وزادت التغيرات الجينية التي يخضع لها.

وفي حالات نادرة جداً، يمكن أن يطرأ تغير جيني على الفيروس المشتق من اللقاح ويتحول إلى شكل يمكن أن يسبّب الشلل على غرار فيروس شلل الأطفال البري - وهذا ما يعرف باسم فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح. وعند الكشف عن فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح في مصدرين مختلفين على الأقل يفصل بينهما شهرين كحد أدنى، ويكون الفيروسان مرتبطين جينياً، ويظهران بينات تدل على الانتقال في المجتمع المحلي، فينبغي تصنيف الفيروس على أنه فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2. 

الخصائص الوبائية

Polio is a highly infectious disease that largely affects children under five years of age, causing permanent paralysis (approximately 1 in 200 infections) or death (2-10% of those paralyzed).

The virus is transmitted from person-to-person, mainly through the fecal-oral route or, less frequently, by a common vehicle (e.g., contaminated water or food) and multiplies in the intestine, from where it can invade the nervous system and cause paralysis. The incubation period is usually 7-10 days but can range from 4-35 days. Up to 90% of those infected are either asymptomatic or experience mild symptoms and the disease usually goes unrecognized.

Vaccine-derived poliovirus is a well-documented strain of poliovirus mutated from the strain originally contained in OPV. OPV contains a live, weakened form of poliovirus that replicates in the intestine for a limited period, thereby developing immunity by building up antibodies. On rare occasions, when replicating in the gastrointestinal tract, OPV strains genetically change and may spread in communities that are not fully vaccinated against polio, especially in areas where there is poor hygiene, poor sanitation, or overcrowding. The lower the population's immunity, the longer this virus survives and the more genetic changes it undergoes.

In very rare instances, the vaccine-derived virus can genetically change into a form that can cause paralysis as does the wild poliovirus – this is what is known as a vaccine-derived poliovirus (VDPV). The detection of VDPV in at least two different sources and at least two months apart, that are genetically linked, showing evidence of transmission in the community, is classified as ‘circulating’ vaccine-derived poliovirus type 2 (cVDPV2). 

الاستجابة في مجال الصحة العامة

أكملت سلطات الصحة العامة المحلية والوطنية تقييماً أولياً للمخاطر (متعدّد البلدان وعلى المستوى الإقليمي) وتحرياً ميدانياً لكلٍ من الشلل الرخو الحاد والعينات البيئية الإيجابية، بدعم من شركاء المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال، ووُضعت كذلك خطة استجابة متعدّدة البلدان. وقد وضعت بوروندي وجمهورية الكونغو الديمقراطية جدولاً زمنياً لحملات تطعيم أولية من المزمع إجراؤها في أيار/مايو؛ واستناداً إلى التقييم الجاري للمخاطر، ستُنفذ أنشطة التمنيع/حملات التطعيم التكميلية بالتزامن مع الجولة الأولى المُقرّر إجراؤها في الفترة 4-7 أيار/مايو، ومن المتوقع أن يلي ذلك جولتان لاحقتان في حزيران/يونيو وتموز/يوليو 2023 تستهدفان الأطفال دون سن 7 سنوات في بوروندي. وستُجرى حملة التطعيم بطريقة متزامنة مع البلدان المتاخمة/المجاورة.

وإضافة إلى ذلك، يجري تعزيز ترصّد الشلل الرخو الحاد والجوانب البيئية في المناطق التي اكتُشف فيها الفيروس، ويجري تقييم تشغيل المزيد من مواقع الترصد البيئي، بما في ذلك في المواقع الحدودية. وتعطى الأولوية أيضاً للعينات المأخوذة من بوروندي وجمهورية الكونغو الديمقراطية والبلدان المجاورة لكي تقوم الشبكة العالمية لمختبرات شلل الأطفال بإجراء اختبارات بشأنها.

تقييم المنظمة للمخاطر

يتجلى الخطر الرئيسي المرتبط بأي فيروس جديد من فيروسات شلل الأطفال الدائرة المشتقة من اللقاح من النمط 2 في ثغرات التمنيع الروتيني. ويتعاظم خطر الانتشار المستمر لهذه السلالات، أو ظهور سلالات جديدة، نتيجة لانخفاض معدلات التمنيع المرتبطة بجائحة كوفيد-19 الجارية. ويسلّط هذا الحدث الضوء كذلك على خطر الانتشار الدولي لفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 إلى البلدان المجاورة. ولا توجد أي بيّنات تدل على أن هذا الفيروس يشكل خطراً أكبر من حيث الانتشار، بما في ذلك الانتشار على المستوى الدولي، مقارنة بسائر فيروسات شلل الأطفال الدائرة المشتقة من اللقاحات من النمط 2 المستمدة من لقاحات سابين. 

نصائح المنظمة

من المهم بالنسبة إلى جميع البلدان، ولا سيما البلدان التي توجد فيها حركة سفر وتواصل متواترة مع البلدان والمناطق المتضررة من شلل الأطفال، أن تعزّز ترصّد حالات الشلل الرخو الحاد، وأن تَشرع في التوسع المخطط له بشأن الترصّد البيئي، من أجل الكشف السريع عن أي إيفاد جديد للفيروس وتيسير الاستجابة السريعة. وينبغي أيضاً للبلدان والأقاليم والمناطق أن تحافظ على تغطية عالية موحدة بالتمنيع الروتيني على مستوى المقاطعات من أجل التقليل إلى أدنى حد من عواقب أي حالات وفود جديدة للفيروس.

وتوصي المنظمة في دليل السفر الدولي والصحة بتطعيم جميع المسافرين إلى مناطق متضررة من شلل الأطفال تطعيماً كاملاً ضد هذا المرض. وينبغي أن يحصل المقيمون في المناطق المتضررة من المرض (وزوارها لمدة تزيد على 4 أسابيع) على جرعة إضافية من اللقاح الفموي المضاد لفيروس شلل الأطفال أو لقاح شلل الأطفال المُعطّل في غضون فترة تتراوح بين 4 أسابيع و12 شهراً من تاريخ سفرهم.

ووفقاً لما يرد في مشورة لجنة الطوارئ المشكّلة بموجب اللوائح الصحية الدولية (2005)، ما زال خطر انتشار فيروس شلل الأطفال على المستوى الدولي يشكل طارئة من طوارئ الصحة العامة التي تسبب قلقاً دولياً. وتخضع البلدان المتضررة من سريان فيروس شلل الأطفال لتوصيات مؤقتة. وامتثالاً للتوصيات المؤقتة الصادرة بموجب الطوارئ الصحية العامة التي تسبب قلقاً دولياً، ينبغي لأي بلد مصاب بفيروس شلل الأطفال أن يعلن الفاشية كحالة طوارئ صحية عامة وطنية، وأن يكفل تطعيم المقيمين والزوار لفترات طويلة، وأن يقيّد السفر عند نقاط الدخول بالنسبة إلى الأفراد الذين لم يتلقوا التطعيم أو لا يستطيعون إثبات حالة تطعيمهم.

وترد تحديثات المعلومات الوبائية عن فيروسات شلل الأطفال الدائرة المشتقة من اللقاح بوتيرة أسبوعية.

ولا توصي المنظمة بفرض أية قيود على السفر و/أو التبادل التجاري مع بوروندي بناءً على المعلومات المتاحة عن هذا الحدث.

معلومات إضافية

[1] GPEI Statement on cVDPV2 detections in Burundi and Democratic Republic of the Congo: https://polioeradication.org/news-post/gpei-statement-on-cvdpv2-detections-in-burundi-and-democratic-republic-of-the-congo/ (بالإنكليزية)

للاقتباس المرجعي: منظمة الصحة العالمية (20 نيسان/أبريل 2023). أخبار فاشيات الأمراض؛ فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 - بوروندي. متاح على الرابط التالي: https://covid.comesa.int/ar/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON457