التهاب عضل القلب - المملكة المتحدة لبريطانيا العظمى وأيرلندا الشمالية

من أجل تصحيح عدد الحالات والوفيات وعدد الحالات المؤكدة من خلال إجراء اختبار تفاعل البوليميراز التسلسلي.

لمحة عامة عن الوضع

في 5 نيسان/أبريل 2023، قام مركز الاتصال الوطني المعني باللوائح الصحية الدولية في المملكة المتحدة بإبلاغ المنظمة عن زيادة في التهاب عضل القلب الوخيم لدى المواليد، الذي يرتبط بعدوى الفيروس المعوي في ويلز. وفي الفترة بين حزيران/يونيو 2022 ونيسان/أبريل 2023، تبين وجود التهاب في عضل القلب لدى عشرة مواليد موجودين في المستشفى أظهر اختبار تفاعل البوليمراز التسلسلي لديهم أنهم مصابون بالفيروس المعوي. وكان لدى سبع من الحالات العشر نمط فرعي آخر، إما فيروس كوكساكي من النمط باء-3 أو فيروس كوكساكي من النمط باء-4. وحتى 5 أيار/مايو 2023، كان مريض واحد لا يزال في المستشفى، وتوفي مريض آخر.

وعلى الرغم من أن العدوى بالفيروس المعوي شائعة لدى المواليد والرضع الصغار، فإنه من غير العادي حدوث هذه الزيادة المبلغ عنها في الإصابة بالتهاب عضل القلب وما يصاحبه من نتائج وخيمة لدى المواليد والرضع المرتبطة بعدوى الفيروس المعوي.

وصف الوضع

في 5 نيسان/أبريل 2023، قام مركز الاتصال الوطني المعني باللوائح الصحية الدولية في المملكة المتحدة بإبلاغ المنظمة عن زيادة في التهاب عضل القلب الوخيم لدى المواليد، الذي يرتبط بعدوى الفيروس المعوي في ويلز.

وفي الفترة بين حزيران/يونيو 2022 ونيسان/أبريل 2023، ظهرت على عشرة مواليد تقل أعمارهم عن 28 يوماً أعراض تتوافق مع التهاب عضل القلب، وأظهر اختبار تفاعل البوليميراز التسلسلي لديهم نتيجة إيجابية من حيث الإصابة بالفيروس المعوي. وتلقت سبع حالات المعالجة في وحدات الرعاية المركزة، وتُوفيت حالة واحدة قبل نقلها إلى الرعاية الثالثية. وظهرت على الحالات أعراض الإنتان، أو التهاب عضل القلب، أو فشل قلبي تنفسي. وكانت ذروة وقوع الحالات في تشرين الثاني/نوفمبر 2022، إضافة إلى وقوع حالات متفرقة في الأشهر الأخرى.

وأكد اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل للفيروس المعوي لدى جميع الحالات العشر (إما بعينات الدم أو مسحة الحلق أو مسحة الأنف أو الرُشافات الأنفية البلعومية أو عينات السائل النخاعي) وجود فيروس معوي، وكان النمط الفرعي (عند وجوده) إما فيروس كوكساكي من النمط باء-3 أو فيروس كوكساكي من النمط باء-4.

وقُدّمت الرعاية الحرجة إلى المرضى الذين أُدخلوا إلى العناية المركزة، بما في ذلك غرز الأنابيب والتهوية ودعم الدورة الدموية.

وحتى 5 أيار/مايو 2023، بقي مريض واحد في المستشفى وتُوفي مريض آخر.

ومن غير العادي حصول هذه الزيادة المبلغ عنها في الإصابة بالتهاب عضل القلب الوخيم لدى المواليد والرضع، الذي يرتبط بعدوى الفيروس المعوي. وفي مستشفى الرعاية الثالثية الذي يغطي منطقة جنوب ويلز، حُدّدت حالتان أخريان مماثلتان خلال السنوات الست السابقة لتاريخ حزيران/يونيو 2022.

وحُدّدت خمس حالات أخرى خلال الفترة نفسها في جنوب غرب إنكلترا. ولا تتوفر حالياً معلومات إضافية عن هذه الحالات. ونُشرت مؤخراً تفاصيل عن خمس من الحالات الموجودة في جنوب ويلز، وثلاث من الحالات الإضافية في جنوب غرب إنكلترا (Ng وآخرون، 2023).

الخصائص الوبائية لالتهاب عضل القلب (المعدي الحاد)

التهاب عضل القلب هو التهاب يصيب عضلة القلب. والسبب الأكثر شيوعاً لالتهاب عضل القلب هو العدوى الفيروسية (على سبيل المثال، الفيروسات المعوية)، ولكن يمكن أن يحدث أيضاً بسبب عدوى بكتيرية أو تفاعل تجاه دواء معين أو مرض مناعي ذاتي. وتشمل أعراض التهاب عضل القلب ألماً جديداً ومستمراً في الصدر وضيقاً في التنفس وخفقان القلب (تسارع ضرباته).

ويمكن أن تسبب الفيروسات المعوية عدداً من الأمراض المعدية وهي مسؤولة عن الأوبئة السنوية. وعادةً ما تكون هذه الفيروسات خفيفة، ولكن تبين أنها تؤثر على المواليد بشكل مختلف، وغالباً ما تكون أكثر حدة لديهم مقارنة بالأطفال الأكبر سناً. وهناك طرق انتقال متعددة، خاصة في فترة الولادة الجديدة. وتمثل الحالة المبلغ عنها زيادة في عدد وشدة حالات العدوى بالفيروس المعوي (فيروسات كوكساكي) لدى الرضع الذين تقل أعمارهم عن شهر واحد. وهناك زيادة في معدلات الاعتلال والوفيات المرتبطة بالحادثة الحالية. 

Myocarditis is an inflammation of the heart muscle (myocardium). The most common cause of myocarditis is viral infection (e.g., Enteroviruses), but it can also be caused by a bacterial infection, a reaction to a drug or an autoimmune disease. Myocarditis symptoms include new and persistent chest pain, shortness of breath and heart palpitations (racing or pounding heartbeat).

Enteroviruses can cause a number of infectious illnesses and are responsible for annual epidemics. These are usually mild but have been found to affect neonates differently, and often more severely, than older children. There are multiple transmission routes, particularly in the neonatal period. The reported incident represents an increase in both the number and severity of enterovirus (coxsackieviruses) infections in infants under the age of one month. There is increased morbidity and mortality associated with the current incident. 

في 28 شباط/فبراير 2023، نُبِّه أطباء الأطفال في منطقة جنوب ويلز بالحالات الأخيرة، وقُدّمت لهم المشورة من اجل النظر في التهاب عضل القلب لدى الرضع والمواليد الذين يعانون من صدمة. وأُرسلت مؤسسة الصحة العامة في ويلز في 3 أيار/مايو 2023 مذكرة إحاطة إلى الأطباء والأخصائيين في مجال الميكروبيولوجيا ومجالس الصحة وفرق الصحة العامة، وذلك في أعقاب اجتماع بشأن الحالات في ويلز في 26 نيسان/أبريل 2023.

ويعكف فريق إدارة الحالات الذي أنشأته سلطات المملكة المتحدة على استعراض البينات من جميع مناطق إنكلترا وبلدان المملكة المتحدة، ويتّفق على الخطوات التالية للاستجابة. وتجري حالياً استقصاءات وبائية.

وفقاً لسلطات المملكة المتحدة، فإن استعراض البيانات السابقة من السنوات الست السابقة من مركز الرعاية الثالثية نفسه في ويلز، المملكة المتحدة، حدّد حالتين متشابهتين فقط قبل حزيران/يونيو 2022 (وقد تكونان مرتبطتين بالحالة الحالية، أو قد لا تكونان كذلك).

واستناداً إلى المعلومات المحدودة المتاحة في هذه المرحلة، تقدر المنظمة أن مخاطر الصحة العامة المحدقة بعامة السكان منخفضة. ومع ذلك، فإن نقل الفيروس المعدي وإطلاقه بدون أعراض هو سمة من سمات عدوى الفيروس المعوي، ولم يكن هناك سوى القليل من الأدلة في هذه الحالة على سلسلة من العدوى لدى الأمهات قبل الولادة أو خلالها. وبما أن عدوى الفيروس المعوي ليست في غالب الأحيان من بين الأمراض التي يتعين الإبلاغ عنها في الدول الأعضاء، فقد تكون هناك حالات إضافية للعدوى الوخيمة بالفيروس المعوي لدى المواليد التي لم تُشخّص و/أو لم يُبلغ عنها في مكان آخر.

إن الفيروسات المعوية غير المسببة لشلل الأطفال شائعة ومنتشرة في جميع أنحاء العالم. وعلى الرغم من أن العدوى غالباً ما تكون عديمة الأعراض، فإن بعض الحالات الأخرى تعاني من التهابات خفيفة إلى معتدلة في الجهاز التنفسي. وتشمل الأعراض الحمى وسيلان الأنف وضعف الجسم. وترتبط هذه الفيروسات أيضاً بتفشٍ عرضي تصاب فيه نسبة عالية بشكل غير عادي من المرضى بمرض سريري، وقد يخلّف أحياناً عواقب وخيمة ومميتة - أي الإصابة في هذه الحالة بالتهاب عضل القلب. ويمكن للأطباء الذين يقدمون الرعاية للرضع والمواليد الذين يدخلون في حالة صدمة أن ينظروا في إجراء تشخيص لالتهاب عضل القلب وإجراء اختبار للفيروسات المعوية.

ولا يتوفر علاج محدّد مضاد للفيروسات من أجل هذا المرض، ويركز العلاج على الوقاية من المضاعفات. ونظراً إلى عدم وجود لقاح لهذا الفيروس، تركز تدابير المكافحة أثناء الفاشيات على تدابير النظافة الصحية التقليدية، بما في ذلك غسل اليدين وتطهير الملابس والأسطح المتسخة بشكل متكرر. وفي بعض الحالات، قد يكون من المستصوب إغلاق مرافق رعاية الأطفال والمدارس للحد من شدة انتقال العدوى.

ولا توصي المنظمة بفرض أية قيود على حركة السفر و/أو التبادل التجاري مع المملكة المتحدة بناءً على المعلومات المتاحة عن هذا الحدث الحالي.

• World Health Organization, Health topics, Enterovirus 71, available at https://covid.comesa.int/teams/health-product-policy-and-standards/standards-and-specifications/vaccine-standardization/enterovirus-71

• UK Health Security Agency, Enterovirus: summary of strain characterisation available at: https://www.gov.uk/government/publications/enterovirus-strain-characterisation/enterovirus-summary-of-strain-characterisation [accessed 20 April 2023]

• Ng KF, Gibb J, Struik S Neonatal Enteroviral Myocarditis Consortium, et al. Remember the heart: neonatal myocarditis Archives of Disease in Childhood 2023;108:417-419. Available at: http://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2023-325316

للاقتباس المرجعي: منظّمة الصحّة العالمية (17 أيار/مايو 2023). أخبار فاشيات الأمراض؛ التهاب عضل القلب (الحاد المعدي) – المملكة المتحدة. متاح على الرابط التالي: https://covid.comesa.int/ar/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON465 .