أخبار فاشيات الأمراض

التهاب الكبد E الحاد - جنوب السودان

5 أيار/مايو 2023
اطلع على جميع أخبار فاشيات الأمراض المتعلقة بهذا الحدث

وصف الوضع الراهن

لمحة عن الوضع

في 14 نيسان/ أبريل 2023، أعلنت وزارة الصحة في جنوب السودان عن اندلاع فاشية فيروس التهاب الكبد E في مدينة واو، عاصمة ولاية غرب بحر الغزال وواحدة من أكبر المدن في جنوب السودان. وفي الفترة ما بين 23 آذار/ مارس 2023 و13 نيسان/ أبريل 2023، أُبلغ عما مجموعه 91 حالة يشتبه في إصابتها بفيروس التهاب الكبد من مدينة واو، منها 35 حالة مؤكدة؛ كما أُبلغ عن خمس وفيات (معدل إماتة الحالات 5.5٪).  ونشرت وزارة الصحة، بدعم من منظمة الصحة العالمية، فريقا وطنيا متعدد التخصصات للاستجابة السريعة لإجراء تحريات وبائية، والقيام بتحديد مدى انتشار الفاشية، وحالات التعرض أو عوامل الخطر لمنع المزيد من الانتشار، وتنفيذ الإجراءات الوقائية المناسبة.

ينتقل فيروس التهاب الكبد E عبر البراز عن طريق الفم، وبشكل خاص عبر المياه الملوثة. وينتشر التهاب الكبد E في جميع أنحاء العالم، وهو شائع في البلدان النامية التي تعاني من عدم كفاية إمدادات المياه، ومحدودية الوصول إلى مياه الشرب النظيفة الكافية، وتردي نظام الصرف الصحي البيئي، والنظافة الشخصية، والخدمات الصحية المحدودة، أو في المناطق التي تشهد حالات طوارئ إنسانية.

وتم الإبلاغ، منذ عام 2018، عن حالات إصابة بفيروس التهاب الكبد E في مخيم بانتيو للنازحين داخليا في جنوب السودان، مع الإبلاغ عن طفرات موسمية سنويا، لا سيما خلال موسم الأمطار، بسبب الفيضانات التي تؤدي إلى تلوث مياه الشرب. وهناك خطر انتشار دولي للمرض حيث يشترك جنوب السودان في الحدود مع السودان وإثيوبيا، التي تشهد حركة مرور كبيرة بينهم. وما يزيد الوضع تفاقما هو كثرة تنقل النازحين داخليا، واللاجئين، ومعظمهم من مقاطعة روبكونا بولاية الوحدة، حيث يقع مخيم بانتيو للنازحين داخليا.

وصف الفاشية

في 14 نيسان/ أبريل 2023، أعلنت وزارة الصحة في جنوب السودان عن اندلاع فاشية فيروس التهاب الكبد E في مدينة واو، عاصمة ولاية غرب بحر الغزال.

في 22 آذار/ مارس 2023، أبلغت وزارة الصحة عن مجموعة من حالات اليرقان وعدة وفيات. واستجابة لذلك، قامت وزارة الصحة على الفور، بدعم من منظمة الصحة العالمية، بنشر فريق وطني متعدد التخصصات للاستجابة السريعة لإجراء تحري وبائي، وتحديد خصائص الحدث، وحجمه، وحالات التعرض أو عوامل الخطر لتوجيه تدابير المكافحة والوقاية.

وفي الفترة ما بين 23 آذار/ مارس 2023 و13 نيسان/ أبريل 2023، تم الإبلاغ عما مجموعه 91 حالة يُشتبه في إصابتها بفيروس التهاب الكبد E، كما أُبلغ عن خمس وفيات (معدل إماتة الحالات 5.5٪). وتم جمع 44 عينة دم واختبارها بحثا عن الأجسام المضادة للغلوبولين المناعي لفيروس التهاب الكبد E، والتي تم تأكيد 79٪ منها (العدد = 35). وسُجلت معظم الحالات (93٪) في قرية الناصرة في جنوب واو. ويبلغ متوسط عمر الحالات 20 عاما (النطاق من 2 إلى 71 عاما). والذكور هم الأكثر تضررا، حيث يمثلون 74 ٪ من جميع الحالات المُبلغ عنها.  

ولتأكيد النتائج الإيجابية، تم إرسال 24 عينة إلى معهد أوغندا للأبحاث الفيروسية، وإلى مختبر علم الفيروسات التابع لمجلس البحوث الطبية في أوغندا في 17 نيسان/ أبريل 2023. وفي 24 نيسان/ أبريل 2023، أسفر فحص عشر عينات من أصل 24 عن نتائج إيجابية للإصابة بفيروس التهاب الكبد E بواسطة تفاعل البوليميراز التسلسلي في الوقت الحقيقي. ويجري حاليا إجراء المزيد من التحريات التفصيلية وتسلسل العينات.

وتم الإبلاغ باستمرار عن حالات الإصابة بفيروس التهاب الكبد E في جنوب السودان منذ عام 2018، مع فاشيات متكررة في بانتيو، مقاطعة روبكونا، وفي ولاية الوحدة (الجزء الأوسط الشمالي من جنوب السودان)، حيث يقع   مخيم بانتيو للنازحين داخليا، والذي يضم حوالي 170000 شخص.

وفي الفترة ما بين 2018 و29 تشرين الثاني/ نوفمبر 2021، تم الإبلاغ في البلد عما مجموعه 1707 حالة مشتبه فيها، بما في ذلك 104 حالة مؤكدة و12 حالة وفاة (خمس وفيات في عام 2021 بمفرده). وخضعت جميع الحالات المؤكدة لفحص تفاعل البوليميراز التسلسلي في معهد أوغندا للأبحاث الفيروسية.

وفي عام 2022، تم الإبلاغ عن 2110 حالة في مخيم بانتيو للنازحين داخليا بولاية الوحدة. وبعد استمرار الكشف عن الحالات في آذار / مارس ونيسان/أبريل وتشرين الأول/أكتوبر 2022، نفذت منظمة أطباء بلا  حدود  ووزارة الصحة بشكل مشترك أول عملية تطعيم ضد التهاب الكبد E في  مخيم بانتيو للنازحين داخليا. وتلقى حوالي 25,000 شخص، من بينهم نساء حوامل، اللقاح من أصل حوالي 170,000 شخص في المخيم. 

واعتبارا من 19 آذار/ مارس 2023، تم الإبلاغ عن 4009 حالات إصابة بالتهاب الكبد E، بما في ذلك 27 حالة وفاة (معدل إماتة الحالات: 1٪) من مخيم بانتيو للنازحين داخليا. 

الخصائص الوبائية للمرض

التهاب الكبد E هو مرض كبدي يسببه فيروس التهاب الكبد E. وينتشر هذا المرض في جميع أنحاء العالم وهو شائع في البلدان النامية التي تعاني من محدودية الوصول إلى مياه الشرب النظيفة الكافية، وتردي نظام الصرف الصحي، والنظافة الشخصية، والخدمات الصحية المحدودة، أو في المناطق التي تشهد حالات طوارئ إنسانية.

وينتقل فيروس التهاب الكبد E عن طريق البراز عبر الفم، وبشكل رئيسي من خلال المياه الملوثة. وترتبط عوامل خطر الإصابة بفيروس الكبد برداءة ظروف الصرف الصحي، ممّا يسمح للفيروسات المطروحة في براز المصابين بعدوى الفيروس بالاختلاط بإمدادات المياه المخصّصة للاستهلاك البشري. وعادة ما تختفي العدوى تلقائيا في غضون 2-6 أسابيع وتتسبب في نسبة وفيات تتراوح ما بين 0.5 - 4 ٪. كما أن التهاب الكبد الخاطف، أي ضعف وظائف الكبد الحاد الناجم عن فيروس التهاب الكبد E، هو أكثر شيوعا عند النساء الحوامل، وخاصة في الثلث الثاني والثالث من الحمل، وهن معرضات بشكل متزايد لخطر الإصابة بفشل الكبد الحاد وفقدان الجنين والوفاة: ويمكن أن يصل معدل إماتة الحالات إلى 20-25٪ لدى النساء في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. 

وعلى الصعيد العالمي، تعزى العدوى البشرية بفيروس التهاب الكبد E إلى النمطين الجينيين 1 و2، والتي تأثر بشكل أساسي على البشر في البلدان النامية حيث يشيع تلوث مياه الشرب والافتقار إلى المرافق الصحية الملائمة، ولا سيما في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وآسيا. 

الخصائص الوبائية

Hepatitis E is a liver disease caused by the hepatitis E virus (HEV). Hepatitis E is found worldwide and is common in developing countries with limited access to adequate clean drinking water, poor sanitation and personal hygiene, limited health services or in areas of humanitarian emergencies. 

The hepatitis E virus is transmitted by the fecal-oral route, mainly through contaminated water. The risk factors for hepatitis E are related to poor sanitation conditions, allowing the viruses excreted in the feces of infected subjects to reach water intended for human consumption. The infection resolves spontaneously in 2-6 weeks with a 0.5-4% lethality. Fulminant hepatitis, severe liver function impairment caused by HEV, is more common in pregnancy. Pregnant women, especially in their second and third trimesters, are at increased risk of acute liver failure, fetal loss, and mortality: the case-fatality rate can be as high as 20-25% in women in the last trimester of pregnancy. 

Globally, most human infections with HEV are attributed to genotypes 1 and 2, which primarily affect humans in developing countries where contamination of drinking water and lack of adequate sanitation are common, especially in Sub-Saharan Africa and Asia. 

الاستجابة في مجال الصحة العامة

تواصل وزارة الصحة في جنوب السودان العمل مع منظمة الصحة العالمية وشركائها لضمان التنفيذ الكامل لجهود الاستجابة وحماية سكان جنوب السودان من خطر الإصابة بفيروس التهاب الكبد E. وقد شرعت وزارة الصحة في اتخاذ إجراءات الاستجابة الرئيسية التالية:

القيادة والتنسيق

  • يقوم برنامج المياه والصرف الصحي والنظافة العامة (WASH) على مستوى الولاية والمستوى الوطني بتتبع التقدم المحرز في الاستجابة.
  • يواصل شركاء برنامج المياه والصرف الصحي والنظافة العامة في مقاطعات البؤر الساخنة (واو ونهر جور) التركيز على التكامل مع دعائم الوقاية من العدوى ومكافحتها، والتواصل بشأن المخاطر والمشاركة المجتمعية لفريق العمل التابع لوزارة الصحة بالولاية.
  • يقوم برنامج المياه والصرف الصحي والنظافة العامة على مستوى الولايات بتنظيم اجتماعين أسبوعيا.
  • يقوم المنسقون دون الوطنيون لبرنامج المياه والصرف الصحي والنظافة العامة بحضور اجتماعات فريق العمل التابع لوزارة الصحة في الولاية للحصول على التحديثات، ونقلها إلى الشركاء.
  • التفعيل الفوري لمركز عمليات طوارئ الصحة العامة وجميع ركائز الاستجابة: التنسيق، والترصد، وإدارة الحالات، والمياه والصرف الصحي والنظافة العامة، والوقاية من العدوى ومكافحتها، والإبلاغ عن المخاطر والمشاركة المجتمعية، والدفن الآمن والكريم، ونقاط الدخول، والخدمات اللوجستية.

المياه والصرف الصحي والنظافة العامة  

  • في مجال المياه والصرف الصحي والنظافة العامة، تواصل الجهات الفاعلة، حيثما كان ذلك مطلوبا، تقديم الإرشادات التقنية للشركاء الصحيين في تنفيذ الوقاية من العدوى ومكافحتها في المرافق الصحية المستهدفة، ومراكز العلاج/عزل فيروس التهاب الكبد E حيث لا يملك الشريك الصحي قدرات في مجال المياه والصرف الصحي والنظافة العامة.
  • ينسق برنامج المياه والصرف الصحي والنظافة العامة على مستوى الولاية مع الشركاء الصحيين لتحديد الأسر المتضررة لتوفير المواد غير الغذائية اللازمة لتأمين إمدادات المياه والصرف الصحي والنظافة العامة وتعزيز النظافة الصحية.

الترصد وإدارة الحالات

  • إبقاء فريق الاستجابة الوطني متعدد التخصصات في مدينة واو لمواصلة دعم وزارة الصحة في الولاية والشركاء للقيام باستجابة واسعة النطاق في مجالات البحث النشط عن الحالات وقوائم المعلومات المتعلقة بها، وجمع العينات الإضافية واختبارها في مستشفى واو التعليمي والمختبر الوطني، وإدارة الحالات، وتدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها في المرافق الصحية، وتحسين ظروف المياه والصرف الصحي والنظافة العامة، والوقاية من العدوى ومكافحتها في المجتمعات المتضررة. 

تقييم المنظمة للمخاطر

تم الكشف عن حالات إصابة بفيروس التهاب الكبد E في جنوب السودان، ومخيم بانتيو للنازحين داخليا منذ عام 2018. وفي حالة عدم تحسن ظروف المياه والصرف الصحي والنظافة العامة، فإن المخاطر المحتملة على صحة الإنسان تكون عالية، خاصة بالنسبة للنساء الحوامل والرضع، حيث تم الإبلاغ عن انتقال فيروس التهاب الكبد E من الأم إلى الرضيع (خلال الثلث الثالث من الحمل).  

ويتم تقييم المخاطر على المستوى الوطني على أنها عالية بسبب:

  • تردي نظام الصرف الصحي وسوء الممارسات الصحية، لا سيما في مخيم النازحين داخليا؛
  • محدودية توافر مياه الشرب المأمونة؛
  • ضعف الوصول إلى الخدمات الطبية الأساسية؛
  • وجود عدد كبير من النازحين داخليا في جنوب السودان؛
  • القيود المالية التي تؤثر على القدرات المخصصة لاحتواء الفاشية بفعالية، والقدرة المحلية المحدودة على تنفيذ أنشطة الاستجابة بفعالية؛
  • محدودية توافر إمدادات اللقاح؛
  • تحركات السكان؛
  • ارتفاع خطر الوفاة عند النساء الحوامل في غياب التطعيم بلقاح فيروس التهاب الكبد E؛  

ويعتبر الخطر العام على المستوى الإقليمي متوسطا بسبب خطر انتشار المرض بين السكان النازحين المتنقلين واللاجئين الذين يعبرون الحدود بين جنوب السودان، والسودان، وإثيوبيا. وفي عام 2018، أظهر التسلسل الجيني، لمعزولات فيروس التهاب الكبد E المُبلغ عنها في مخيم بانتيو للنازحين داخليا، النمط الجيني 1 لفيروس التهاب الكبد E، الذي يرتبط ارتباطا وثيقا بالسلالات المعزولة في حوض تشاد وشمال أوغندا، مما يسلط الضوء على خطر الانتشار الإقليمي الواسع النطاق في السياق الحالي الذي يشمل النازحين داخليا، واللاجئين، وغيرهم من السكان الذين يشكلون مصدر قلق إنساني.

وعلى الصعيد العالمي، تظل المخاطر منخفضة.

نصائح المنظمة

الوقاية هي النهج الأكثر فعالية ضد هذا المرض. وعلى مستوى المجتمع المحلي، تتمثل أهم التدخلات للحد من انتقال عدوى فيروس التهاب الكبد E في مياه الشرب المأمونة، ومعايير الجودة لإمدادات المياه العامة، والصرف الصحي الملائم. وعلى المستوى الفردي، يمكن الحد من مخاطر العدوى من خلال الحفاظ على ممارسات النظافة الصحية مثل غسل اليدين بالماء النظيف والصابون، ولا سيما قبل مناولة الأغذية، وتجنب استهلاك الماء و/أو الثلج مجهول النقاوة، واتباع ممارسات منظمة الصحة العالمية في مجال النظافة الصحية من أجل سلامة الأغذية.

ولمنع انتشار التهاب الكبد E الحاد، توصي منظمة الصحة العالمية بتحسين فرص الحصول على مياه الشرب المأمونة ونظام إصحاح ملائم. ويجب رصد جودة مياه الشرب بانتظام في الأحياء المتضررة من هذا الوباء. وينبغي زيادة تغطية المراحيض ومصادر مياه الشرب لمنع التغوط في العراء وضمان نظافة اليدين.

ويمكن أن تساعد أنشطة تعزيز الصحة والوقاية، وكذلك ضمان خدمات الرعاية الصحية المبكرة والمناسبة والمنصفة لمكافحة أوبئة التهاب الكبد E، في تحسين نتائج الصحة العامة، لا سيما في البيئات محدودة الموارد. ونظرا لأن فترة حضانة التهاب الكبد E تتراوح بين أسبوعين و10 أسابيع، فقد تستمر الحالات في الحدوث لمدة تصل إلى 10 أسابيع بعد اعتماد تدابير لضمان توفير إمدادات المياه المأمونة، وخدمات الصرف الصحي، وتعزيز شروط النظافة العامة.

ويجب الاستمرار في تنفيذ التدخلات لاستهداف الفئات الضعيفة من السكان عن طريق إرساء أو تعزيز عملية التشخيص السابق للولادة بالنسبة للحوامل اللاتي يعانين من الأعراض، وتحسين ظروف النظافة الصحية لدى السكان، وتعزيز القدرات الوطنية للتشخيص وإدارة الحالات السريرية، والتعاون عبر الحدود مع البلدان المجاورة.

ولا يوجد علاج محدد للإدارة السريرية للمرضى. وقد تكون هناك حالات محددة، مثل تفشي المرض، حيث يكون خطر الإصابة بالتهاب الكبد E أو مضاعفاته أو عدد الوفيات مرتفعا بشكل خاص. وتم تطوير لقاح مضاد لالتهاب الكبد E المؤتلف، Hecolin، من أجل تسويقه وترخيصه في الصين وباكستان. وفي حين أن المنظمة لا توصي بإدخال اللقاح كجزء من البرامج الوطنية للتمنيع الروتيني للسكان، فإنها توصي السلطات الوطنية بالنظر في استخدام اللقاح في سياق الفاشيات، التي تشمل الفئات السكانية المعرضة لمخاطر عالية، مثل النساء الحوامل.

معلومات إضافية

مرجع مقتبس: منظمة الصحة العالمية (5 أيار / مايو 2023). أخبار عن فاشيات الأمراض؛ التهاب الكبد E الحاد - جنوب السودان. متاح على الرابط: https://covid.comesa.int/ar/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON466