أخبار فاشيات الأمراض

التهاب السحايا - المكسيك, الولايات المتحدة الأمريكية

1 حزيران/يونيو 2023
اطلع على جميع أخبار فاشيات الأمراض المتعلقة بهذا الحدث

الوضع في لمحة سريعة

ي 11 أيار/ مايو 2023، أخطرت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة الأمريكية المديرية العامة لشؤون الوبائيات في المكسيك بخمس حالات إصابة بمرض الجهاز العصبي المركزي في الولايات المتحدة الأمريكية. وكانت الحالات الخمس كافة لإناث سبق لهن أن خضعن لعمليات جراحية أُجريت تحت تأثير التخدير النخاعي في المكسيك. وأجريت العمليات الجراحية في عيادتين خاصتين، تقعان في مدينة ماتاموروس في ولاية تاماوليباس، على الحدود مع الولايات المتحدة الأمريكية.

وصف الوضع الراهن

لمحة عن الوضع

في 11 أيار/ مايو 2023، أخطرت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة الأمريكية المديرية العامة لشؤون الوبائيات في المكسيك بخمس حالات إصابة بمرض الجهاز العصبي المركزي في الولايات المتحدة الأمريكية. وكانت الحالات الخمس كافة لإناث سبق لهن أن خضعن لعمليات جراحية أُجريت تحت تأثير التخدير النخاعي في المكسيك. وأجريت العمليات الجراحية في عيادتين خاصتين، تقعان في مدينة ماتاموروس في ولاية تاماوليباس، على الحدود مع الولايات المتحدة الأمريكية.

وكانت نتائج الفحوص المختبرية للعينات التي أُخذت من المرضى في الولايات المتحدة الأمريكية والمكسيك توحي بالإصابة بالتهاب السحايا الناجم عن الفطريات المسببة للأمراض.

ويعد التهاب السحايا الفطري مرضاً نادراً ولكنه يمكن أن يكون مميتاً ويتطلب رعاية طبية فورية.

وتواصِل المنظمة رصد الوضع الوبائي استناداً إلى أحدث المعلومات المتاحة.

وصف الوضع

في 11 أيار/ مايو 2023، أخطر مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة المديرية العامة لشؤون الوبائيات في المكسيك، عن طريق مركز الاتصال الوطني المعني باللوائح الصحية الدولية، بأنه اكتُشفت خمس حالات إصابة بمرض الجهاز العصبي المركزي بين الإناث في الولايات المتحدة الأمريكية، سبق لهن أن خضعن لعمليات جراحية أُجريت تحت تأثير التخدير النخاعي في عيادتين خاصتين في إحدى المدن بالمكسيك، على الحدود مع الولايات المتحدة الأمريكية.

ولغاية أيار/مايو 2023، أبلغت السلطات الصحية في المكسيك والولايات المتحدة عما مجموعه 20 حالة ظهرت عليها علامات وأعراض توحي بإصابتها بمرض الجهاز العصبي المركزي، بما فيها حالتا وفاة أبلغ عنهما مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة. وظهرت على المرضى القادمين إلى المستشفى أعراض تشمل الصداع والحمى والغثيان والقيء ورُهاب الضوء والإغماء عقب خضوعهم لعمليات جراحية في عيادتين خاصتين تقعان في مدينة ماتاموروس بولاية تاماوليباس في المكسيك، على الحدود مع الولايات المتحدة الأمريكية، في الفترة من يناير/كانون الثاني إلى أبريل/نيسان 2023.

وتلقّى معهد التشخيص والإحالة الوبائيين في المكسيك (يُشار إليه في اللغة الإسبانية بمختصر "InDRE") خمس عينات من السائل النخاعي أثبت اختبار تفاعل البوليمراز التسلسلي بالانتساخ العكسي في الوقت الحقيقي إصابتها بفطر المغزلاوية الباذنجانية. بالإضافة إلى ذلك، ووفقاً للسلطات الصحية في الولايات المتحدة، كانت نتائج الفحوص المختبرية لتسع حالات مشتبه فيها توحي بإصابتها بالتهاب السحايا، من بينها عينتان من السائل النخاعي وعينتان من الدم أظهرت مستويات مرتفعة من "(1،3)-بيتا-د-غلوكان" ((1,3)-beta-D-glucan)، وهو مؤشر حيوي للعدوى الفطرية.  وكانت نتيجتا اختبارين للفطريات بتفاعل البوليمراز التسلسلي سلبيتين.

ووفقاً للاستقصاء المنجز، فقد خضع ما مجموعه 547 شخصا لتلك العمليات الجراحية في الفترة من كانون الثاني/يناير إلى نيسان/ أبريل 2023 في العيادتين الخاصتين المعنيتين، منهم 304 أشخاص (56٪) يقيمون في المكسيك، و237 شخصا (43٪) في الولايات المتحدة، وشخص واحد في كندا.

وبائيات المرض

يمكن أن تتسبب أنواعٌ عديدة من الجراثيم والفيروسات والفطريات والطفيليات في التهاب السحايا، وهو التهاب في الأنسجة المحيطة بالدماغ والحبل النخاعي. ويمكن أن يحدث التهاب السحايا الفطري بعد انتقال العدوى الفطرية من أحد أعضاء الجسم إلى الجهاز العصبي المركزي. ويمكن أن يكون مميتاً ويتطلب رعاية طبية فورية. وفي حالات نادرة، يمكن أن تسبب الإجراءات الطبية والعمليات الجراحية التهاب السحايا الفطري إذا كانت الأجهزة الطبية أو الأدوية المستعملة ملوّثة بالفطريات أو إذا لم تُتخذ التدابير المناسبة لمكافحة العدوى. ويمكن أن يسبب هذا النوع من العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية مرضاً وخيماً أو الوفاة. وقد حدثت فاشيات لالتهاب السحايا الفطري مرتبطة بالرعاية الصحية بين مرضى خضعوا لعملية جراحية تحت تأثير التخدير النخاعي.

 

الخصائص الوبائية

Several species of bacteria, viruses, fungi, and parasites can cause meningitis, an inflammation of the tissues surrounding the brain and spinal cord. Fungal meningitis can develop after a fungal infection spread from somewhere else in the body to the central nervous system. It can be fatal and requires immediate medical care.  While rare, medical and surgical procedures can lead to fungal meningitis if medical devices or medications are contaminated with fungi, or if proper infection prevention control practices are not taken. This type of healthcare-associated infection can lead to severe illness or death. Healthcare-associated fungal meningitis outbreaks have occurred among patients who received spinal anesthesia.

الاستجابة في مجال الصحة العامة

تستقصي السلطات الصحية في الولايات المتحدة الأمريكية والمكسيك الوضع بحثاً عن حالات أخرى قد تكون مرتبطة بهذه الفاشية التي يشهدها البَلَدان. وتشمل تدابير الاستجابة ما يلي:

في الولايات المتحدة الأمريكية:

  • في 8 أيار/مايو 2023، نما إلى علم مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة، عن طريق شبكة مكافحة حالات العدوى المستجدة، حدوث حالتين غير مألوفتين من التهاب السحايا في ولاية تكساس عقب استخدام التخدير النخاعي.
  • في 16 أيار/مايو، نشرت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة إشعاراً صحياً من المستوى 2 للمسافرين يتعلق بحالات العدوى الفطرية التي تعقب الخضوع لعمليات جراحية تُجرى تحت تأثير التخدير النخاعي في المكسيك، مشفوعاً بتوصيات للجمهور والأطباء السريريين. وبالإضافة إلى ذلك، أصدرت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، في 24 أيار/مايو، توصية مؤقتة بشأن تشخيص حالات التهاب السحايا الفطري المشتبه فيه المرتبط بالتخدير النخاعي، وتدبيرها العلاجي، في ماتاموروس بالمكسيك.
  • في 17 أيار/مايو، أصدرت المراكز إنذاراً صحياً بشأن فاشية التهاب السحايا الفطري المشتبه فيه لدى مرضى خضعوا لعمليات جراحية تحت تأثير التخدير النخاعي في ماتاموروس بالمكسيك.
  • شرعت إدارات الصحة الحكومية والمحلية في الاتصال بالأشخاص الذين تَبيَّن خضوعهم لعمليات جراحية تحت تأثير التخدير النخاعي في هاتين العيادتين منذ كانون الثاني/يناير 2023 ومتابعتهم عن طريق مكالمات هاتفية وزيارات منزلية. ويُطلب من الأشخاص المعنيين الذهاب إلى أقرب عيادة صحية أو قسم للرعاية المستعجلة أو غرفة طوارئ من أجل الخضوع لاختبارات تشخيصية، بما فيها تصوير بالرنين المغنطيسي والبزل القَطني.

 في المكسيك:

  • تجري حالياً استقصاءات وبائية في ماتاموروس بالمكسيك. وبالإضافة إلى ذلك، تعمل المديرية العامة لشؤون الوبائيات مع كل من الخدمات الصحية للولاية ومنطقة ماتاموروس الصحية على وضع تعاريف تشغيلية.
  • تعكف السلطات الصحية في المكسيك على تعزيز الترصّد الوبائي النشط لالتهاب السحايا في ولاية تاماوليباس من أجل التعرف على الحالات بسرعة.
  • في 13 أيار/مايو، أغلقت سلطة تاماوليباس الصحية مرفقيْ الرعاية الصحية الخاصين اللذين أجريت فيهما هذه العمليات الجراحية.
  • استُهلت عملية متابعة الأشخاص المعرضين للخطر عن طريق المكالمات الهاتفية والزيارات المنزلية.
  • في 19 أيار/ مايو، أخطر مركز الاتصال الوطني المعني باللوائح الصحية الدولية في المكسيك منظمة الصحة للبلدان الأمريكية/ منظمة الصحة العالمية باندلاع فاشية من فاشيات أمراض الجهاز العصبي المركزي المرتبطة بالتخدير النخاعي في ماتاموروس بولاية تاماوليباس.

تقييم المنظمة للمخاطر

إنّ حالات التهاب السحايا الفطري التي تعقب إجراءً طبياً أو عملية جراحية أمرٌ نادر جدًا وغير مألوف. وفي عام 2012، أجرت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة استقصاءً لفاشية التهاب السحايا الفطري وحالات عدوى أخرى في العديد من الولايات بين المرضى الذين تلقوا حُقن ستيرويدات أسيتات الميثيل بريدنيزولون الملوثة الخالية من المواد الحافظة؛ وأُبلغ عن 753 حالة، بما فيها 64 حالة وفاة في 20 ولاية في الولايات المتحدة الأمريكية.

وعلى الرغم من أن الاستقصاءات لا تزال جارية، إلا أن مصدر الفاشية الحالية وناقلها وطريق انتقالها لا تزال مجهولة. وبناءً على المعلومات الأولية الواردة من السلطات الصحية في المكسيك والولايات المتحدة الأمريكية، يُشتبه في وجود عدوى فطرية.

ويشارك أكثر من مليون شخص في الولايات المتحدة في السياحة الطبية كل عام. وفي عام 2017، التمس ما يزيد على 1,4 مليون أمريكي الرعاية الصحية في مجموعة متنوعة من البلدان في العالم. وعادةً ما يسافر هؤلاء السياح الطبيون إلى المكسيك وكندا وبلدان أمريكا الوسطى وأمريكا الجنوبية ومنطقة البحر الكاريبي. وفي الوقت الراهن، لا توجد أي بيّنات توحي بانتشار ثانوي لحالات الإصابة هذه بالتهاب السحايا الفطري المرتبط بالرعاية الصحية، حيث إن مرافق الرعاية الصحية المعنية التي أُجريت فيها العمليات الجراحية أُغلقت منذ 13 أيار/مايو. ومع ذلك، يجري حالياً استقصاء ومتابعة الأشخاص الذين يُحتمل أن يكونوا قد تعرضوا لحالات العدوى الفطرية. وقد يترتب على ذلك الإبلاغ عن حالات إضافية لغاية انتهاء متابعة الأشخاص المعرضين لمثل هذه العمليات الجراحية.

وتواصِل المنظمة رصد الوضع الوبائي واستعراض تقدير المخاطر استناداً إلى أحدث المعلومات المتاحة.

نصائح المنظمة

نظراً لأنه لم يُحدَّد مصدر الفاشية بعد، يجب على الدول الأعضاء في المنظمة أن تظل يقظة. ومن الأهمية الحاسمة أن تحدد الدول الأعضاء المتضررة جميع الحالات المحتملة، وأن تحدد السلسلة السببية، وأن تكشف عما إذا كانت هذه الحالات ناجمة عن منتجات أو إجراءات متدنية النوعية/ مغشوشة أم لا. وسيساعد استقصاء هذه الحالات على الاحتواء السريع للمرض في مصدره تلافياً لحدوث أي حالات إضافية مشتبه فيها.

وتوصي المنظمة بمواصلة التحليلات المختبرية، وتحديد الحالات وتوفير الرعاية السريرية، ومتابعة الأشخاص المحتمل تعرُّضهم للعدوى، واستقصاء الفاشيات بغية تحديد عامل انتقال المرض ومصدره وناقله وطريقه، وتنفيذ التدابير اللازمة للحيلولة دون حدوث المزيد من حالات العدوى، وتعزيز تدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها.

وينبغي تعزيز هذه التدابير في المرافق الصحية من أجل تلافي انتقال العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية. وينبغي إيلاء الاهتمام لضمان الالتزام بممارسات الحقن المأمون، بما في ذلك المعايير المتعلقة بالتخلص من الأجهزة الطبية أو إعادة معالجتها (إذا كانت قابلة لإعادة الاستعمال). وينبغي فحص الإجراءات المتبعة في تخزين الأدوات الحادة والمحاقن والقنينات ونقلها وإعدادها بغية ضمان تعقيمها قبل استعمالها في مرافق الرعاية الصحية المحلية. وينبغي تجنّب استعمال القنينات المتعددة الجرعات. وينبغي أن تُستعرض ممارسات الوقاية من العدوى ومكافحتها وتُعزَّز في غرف العمليات لضمان الالتزام بها، بما في ذلك الاستعمال المناسب لمعدات الحماية الشخصية، قبل استهلال إجراءات التعقيم، بما فيها تطهير الجلد لإعطاء المخدّر النخاعي على نحو مأمون، فضلاً عن ضمان تنظيف البيئة.

ولا توصي المنظمة بتطبيق أية تدابير محددة أخرى على المسافرين إلى المكسيك. وفي حالة ظهور أعراض توحي بالإصابة بالتهاب السحايا سواء أثناء السفر أو بعده، يُشجَّع المسافرون على التماس الرعاية الطبية وإبلاغ مقدم الرعاية الصحية بسوابق أسفارهم.

واستناداً إلى المعلومات المتاحة حالياً عن هذا الحدث، لا تنصح المنظمة بفرض أية قيود على السفر إلى المكسيك والولايات المتحدة الأمريكية أو على التعامل التجاري معهما.

معلومات إضافية

للاقتباس المرجعي: منظمة الصحة العالمية (1 حزيران/ يونيو 2023). أخبار فاشيات الأمراض؛ فاشية التهاب السحايا الفطري المشتبه فيه المرتبطة بالعمليات الجراحية التي تُجرى تحت تأثير التخدير النخاعي - الولايات المتحدة الأمريكية والمكسيك. متاحة على الرابط التالي:  https://covid.comesa.int/ar/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON470