وصف الوضع الراهن
الوضع في لمحة سريعة
أخطرت وزارة الصحة في جمهورية تنزانيا المتحدة منظمة الصحة العالمية (المنظمة) في 4 تموز/ يوليو 2023 بالكشف عن حالة إصابة بفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 في البلد. وعُزل الفيروس لدى مريض مصاب بالشلل الرخو الحاد في منطقة روكوا الواقعة في جنوب غرب تنزانيا والمتاخمة لبحيرة تنغانييقا غرباً وزامبيا جنوباً. وكشف تحليل التسلسل الجيني للفيروس المعزول عن صلته الوثيقة بفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 المنتشر في كيفو الجنوبية في جمهورية الكونغو الديمقراطية.1
وتجري سلطات الصحة العامة التابعة لوزارة الصحة تحريات ميدانية إضافية، ولا سيما من خلال تعزيز ترصد الشلل الرخو الحاد للكشف عن حالات إصابة أخرى بهذا المرض وتحليل الثغرات المناعية على المستوى دون الوطني لتحديد الفئات السكانية و/أو المناطق المحتملة غير المستفيدة من التمنيع أو المعانية من نقص التمنيع بهدف توجيه أنشطة الاستجابة في مجال الصحة العامة.
وتقيّم المنظمة المخاطر الإجمالية على أنها عالية على الصعيد الوطني بسبب أداء أنشطة الترصد دون المستوى الأمثل في بعض المقاطعات، والتغطية التطعيمية دون المستوى الأمثل المؤدية إلى انخفاض مناعة السكان، واستمرار التحركات السكانية بين البلدان المجاورة.
وصف الوضع
أكدت السلطات الصحية في جمهورية تنزانيا المتحدة الكشف عن حالة إصابة بفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 في البلد وأخطرت المنظمة بذلك في 4 تموز/ يوليو 2023. والمريض المصاب بالعدوى بالفيروس هو طفل دون سن الثانية تلقى ثلاث جرعات من لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ أي جرعة واحدة من لقاح شلل الأطفال المعطّل في إطار التمنيع الروتيني وجرعتين من لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ خلال أنشطة التمنيع التكميلي في عام 2022 ولم توثَّق أي سوابق لسفره. وبُلّغ في البداية عن هذا الطفل باعتباره مريضاً مصاباً بالشلل الرخو الحاد من منطقة روكوا الواقعة في جنوب غرب تنزانيا إذ أُصيب بالشلل في أواخر أيار/ مايو 2023.
وأُخذت عيّنتان من براز الطفل المريض في 30 و31 أيار/ مايو 2023 على التوالي وأكدتا إصابة الطفل بفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 في 30 حزيران/ يونيو 2023. وأظهرت نتائج تحليل التسلسل الجيني للفيروس المعزول أنه خضع لخمسة عشر تغيراً نوكليوتيدياً ويرتبط ارتباطاً وثيقاً بسلالة الفيروس المنتشر في كيفو الجنوبية في جمهورية الكونغو الديمقراطية.1
وتشارك تنزانيا مشاركة نشطة في استجابة متعددة البلدان للفاشية على نطاق منطقة جنوب شرق أفريقيا منذ عام 2022 عقب الكشف عن سلالات مختلفة لفيروس شلل الأطفال على المستوى دون الإقليمي، ولا سيما من خلال زيادة مستويات المناعة بفضل تنظيم حملات تطعيمية جماعية وتعزيز قدرات الترصد دون الوطنية.
ووفقاً لتقديرات المنظمة واليونيسف المتعلقة بالتغطية التمنيعية الوطنية، بلغت نسبة التغطية بإعطاء الجرعة الثالثة من لقاح شلل الأطفال الفموي والجرعة الأولى من لقاح شلل الأطفال المعطّل 88% في عام 2022 في تنزانيا.
الخصائص الوبائية لشلل الأطفال
شلل الأطفال مرض شديد العدوى يصيب الأطفال دون سن الخامسة أساساً ويسبب الشلل الدائم (حوالي حالة إصابة واحدة كل 200 حالة) أو الوفاة (من 2 إلى10% من المصابين بالشلل).
وينتقل الفيروس من شخص إلى آخر عبر البراز والفم أساساً أو عن طريق نواقل مشتركة (مثل المياه أو الأغذية الملوثة) بتواتر أقل ويتكاثر في الأمعاء ويمكن انطلاقاً منها أن يغزو الجهاز العصبي ويسبّب الشلل. وتبلغ فترة الحضانة عادةً 7 إلى 10 أيام ولكن يمكن أن تتراوح بين 4 أيام و35 يوماً. وتصل نسبة الأشخاص من المصابين بالمرض الذين لا تظهر عليهم أي أعراض أو تظهر عليهم أعراض خفيفة إلى 90% ويتعذّر بالتالي التعرّف على المرض في الغالب.
وفيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح هو سلالة موثقة جيداً تنجم عن التحور من السلالة الموجودة أصلاً في لقاح شلل الأطفال الفموي. ويحتوي لقاح شلل الأطفال الفموي على شكل حي وموهن من فيروس شلل الأطفال يتكاثر في الأمعاء لفترة محدودة، مما يولّد المناعة من خلال تكوين أجسام مضادة. وفي حالات نادرة، عندما تتكاثر سلالات لقاح شلل الأطفال الفموي في الجهاز الهضمي، فإنها تتغيّر جينياً وقد تنتشر في المجتمعات المحلية التي لم يكتمل تطعيم أفرادها ضد شلل الأطفال، ولا سيما في الأماكن التي تعاني من تردّي ظروف النظافة الصحية وخدمات الصرف الصحي أو من الاكتظاظ. وكلما انخفضت مناعة السكان، طالت مدة بقاء الفيروس على قيد الحياة وزادت التغيرات الجينية التي تطرأ عليه.
وفي حالات نادرة جداً، يمكن للفيروس المشتق من اللقاح أن يتغير جينياً إلى شكل يمكن أن يسبّب الشلل على غرار فيروس شلل الأطفال البري، وهذا ما يُعرف باسم فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح. وإذا كُشف عن فيروسات شلل الأطفال المشتقة من اللقاح في مصدرين مختلفين وبفارق شهرين على الأقل وكانت مرتبطة جينياً بوجود بيّنات على سريانها في المجتمع المحلي، فينبغي أن تُصنَّف هذه الفيروسات على أنها فيروسات شلل الأطفال "الدائرة" المشتقة من اللقاح من النمط 2.
وترقى آخر حالة إصابة مسجلة بفيروس شلل الأطفال البري الواطن في تنزانيا إلى عام 1996 وتعتبر حالة الإصابة بفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 المسجلة في عام 2023 أول حالة يُكشف عنها في البلد.
الاستجابة في مجال الصحة العامة
- يجري تقييم للمخاطر بقيادة وزارة الصحة ودعم من الجهات الشريكة في المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال إلى جانب تحري الحالات في الميدان وتخطيط الاستجابة الملائمة.
- عُززت قدرات ترصد الشلل الرخو الحاد في البلد للكشف عن حالات إصابة أخرى بهذا المرض.
- تحلَّل مستويات المناعة على الصعيد دون الوطني لتحديد الفئات السكانية و/أو المناطق المحتملة غير المستفيدة من التمنيع أو المعانية من نقص التمنيع.
تقييم المنظمة للمخاطر
تقيّم المنظمة المخاطر الإجمالية على أنها عالية على الصعيد الوطني بسبب أداء أنشطة ترصد الشلل الرخو الحاد دون المستوى الأمثل في بعض المقاطعات، والتغطية التطعيمية دون المستوى الأمثل المؤدية إلى انخفاض مناعة السكان وزيادة تعرض الأطفال للإصابة بالمرض، واستمرار التحركات السكانية بين البلدان المجاورة.
وترى المنظمة أن هذا الحدث يزيد خطر الانتشار الدولي لسلالة فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 و/أو ظهورها في الإقليم، ولا سيما في سائر بلدان وسط أفريقيا وجنوب شرقها بسبب انخفاض مناعة السكان والمستويات غير الكافية للتمنيع الروتيني في بعض المناطق والتحركات السكانية الواسعة النطاق. وفي جميع الحالات، يشير استمرار انتشار الفاشيات الراهنة وظهور فاشيات جديدة لفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 إلى وجود ثغرات في التغطية التمنيعية الروتينية وعدم كفاية التطعيم للاستجابة للفاشيات.
وتُظهر بيانات جديدة أصدرتها المنظمة واليونيسف علامات داعية إلى التفاؤل على تعافي خدمات التمنيع في بعض البلدان إلا أن التغطية ما زالت أقل من المستوى الذي كانت عليه قبل الجائحة مما يعرّض الأطفال لخطر الفاشيات، وخصوصاً في البلدان المنخفضة الدخل. وبناء على هذه البيانات الأخيرة الصادرة، دعا أعضاء مجلس الشراكة الخاص بخطة التمنيع لعام 2030 (خطة التمنيع لعام 2030) إلى مواصلة تعزيز الجهود للنهوض بخدمات التمنيع.
نصائح المنظمة
من المهم أن تسعى جميع البلدان، ولا سيما البلدان التي تشهد حركة سفر مكثفة باتجاه البلدان والمناطق الموبوءة بشلل الأطفال وتكون لها اتصالات كثيرة بهذه البلدان والمناطق، إلى تعزيز ترصّد حالات الإصابة بالشلل الرخو الحاد والشروع في تخطيط عملية توسيع نطاق الترصّد البيئي من أجل الكشف السريع عن أي حالات جديدة لوفود الفيروس وتيسير الاستجابة السريعة. وينبغي للبلدان والأقاليم والمناطق أيضاً أن تحافظ على مستويات موحدة عالية للتغطية التمنيعية الروتينية على صعيد المقاطعات بهدف التقليل إلى أدنى حد من عواقب أي حالة جديدة لوفود الفيروس.
وتوصي المنظمة في دليل السفر الدولي والصحة بأن يطعَّم جميع المسافرين إلى المناطق الموبوءة بشلل الأطفال تطعيماً كاملاً ضد شلل الأطفال. وينبغي أن يحصل المقيمون في المناطق الموبوءة (وزوّارها لمدة تزيد على أربعة أسابيع) على جرعة إضافية من لقاح شلل الأطفال الفموي أو لقاح شلل الأطفال المعطّل في غضون فترة متراوحة بين أربعة أسابيع و12 شهراً بعد السفر.
ووفقاً لمشورة لجنة الطوارئ المُنشأة بموجب اللوائح الصحية الدولية (2005)، ما فتئ خطر الانتشار الدولي لفيروس شلل الأطفال يشكل طارئة صحية عامة تسبب قلقاً دولياً. وتخضع البلدان المتضررة من انتقال فيروس شلل الأطفال لتوصيات مؤقتة. وسعياً إلى الامتثال للتوصيات المؤقتة الصادرة في إطار الطوارئ الصحية العامة التي تسبب قلقاً دولياً، ينبغي لأي بلد موبوء بفيروس شلل الأطفال أن يعلن أن الفاشية تشكل طارئة صحية عامة وطنية ويضمن تطعيم المقيمين في البلد وزوّاره لفترات طويلة ويفرض قيوداً عند نقاط المغادرة على سفر الأفراد غير المطعمين أو غير القادرين على إثبات حالتهم التمنيعية.
وتحدَّث آخر المعلومات الوبائية عن فيروسات شلل الأطفال الدائرة المشتقة من اللقاح كل أسبوع.
معلومات إضافية
- المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال (بالإنكليزية)
- صحائف الوقائع عن شلل الأطفال
- لوحة متابعة التمنيع الصادرة عن المنظمة (بالإنكليزية)
- حالة الطوارئ الصحية العامة في إطار المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال (بالإنكليزية)
- السفر الدولي والصحة (بالإنكليزية)
- فيروسات شلل الأطفال المشتقة من اللقاح (بالإنكليزية)
- بيان لجنة الطوارئ المُنشأة بموجب اللوائح الصحية الدولية بشأن الانتشار الدولي لفيروس شلل الأطفال في اجتماعها الخامس والثلاثين (بالإنكليزية)
- خطة التمنيع لعام 2030 (بالإنكليزية)
مرجع للاقتباس: منظمة الصحة العالمية (28 تموز/ يوليو 2023). أخبار فاشيات الأمراض؛ فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 في جمهورية تنزانيا المتحدة. متاح على الرابط التالي: https://covid.comesa.int/ar/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON480