الوضع في لمحة سريعة
وصف الوضع الراهن
في 30 كانون الثاني/يناير و7 شباط/فبراير 2024، أخطر مركز الاتصال الوطني المعني باللوائح الصحية الدولية في بنغلاديش المنظمة بحالتين غير مرتبطتين وبائياً للإصابة بعدوى فيروس نيباه.
الحالة الأولى المؤكدة يوم 21 كانون الثاني/يناير 2024
المريض الأول المصاب بالحالة هو رجل عمره 38 عاماً من مقاطعة مانيكغانج التابعة لمحافظة دكا. وقد أصيب المريض بحمى أعقبتها ضائقة تنفسية واضطراب وأرق يوم 11 كانون الثاني/يناير 2024 وأُدخل إلى مستشفى محلي يوم 16 من الشهر نفسه. وبعدها نُقل إلى وحدة العناية المركزة في مستشفى بمدينة دكا يوم 18 كانون الثاني/يناير حيث خضع لعملية تنبيب بسبب تفاقم الأعراض.
وفي 21 كانون الثاني/ يناير، أُخذت عينات من دم المريض وبلعومه وجاءت نتيجة فحصها إيجابية بواسطة تفاعل البوليميراز التسلسلي بالانتساخ العكسي الذي كشف عن وجود الحمض النووي الريبي (الرنا) لفيروس نيباه في العينة المأخوذة من البلعوم وبواسطة مقايسة المُمْتَزِّ المناعي المرتبط بالإنزيم الذي كشف عن وجود أضداد الغلوبولين المناعي M (IgM) لفيروس نيباه في المصل. ونُقلت الحالة يوم 27 كانون الثاني/يناير إلى مستشفى آخر في مدينة دكا وفارقت الحياة في اليوم التالي.
وقد سبق للحالة أن استهلكت عصارة نخيل التمر الخام يوم 31 كانون الأول/ديسمبر 2023. وحتى يوم 30 كانون الثاني/يناير 2024، حُدّد إجمالاً 91 مخالطاً، منهم 11 فرداً من الأسرة، و20 مخالطاً من المجتمع المحلي، و60 آخرين من عاملي الرعاية الصحية في مستشفيات مختلفة. ولكن لم يثبت من فحص أي واحد من المخالطين أنهم مصابون بفيروس نيباه بواسطة تفاعل البوليميراز التسلسلي أو أن أضداد الغلوبولين المناعي M (IgM) للفيروس موجودة لديهم بواسطة مقايسة المُمْتَزِّ المناعي المرتبط بالإنزيم.
الحالة الثانية المؤكدة يوم 31 كانون الثاني/يناير 2024
المريضة الثانية المصابة بالحالة هي طفلة عمرها ثلاث سنوات من مقاطعة شارياتبور بمحافظة دكا. وكانت المريضة قد جُلبت إلى مرفق للرعاية الصحية يوم 30 كانون الثاني/يناير 2024 بعد معاناتها لمدة يومين من الحمى وتغير حالة الوعي والنوبات. وشُخّصت حالتها على أنها مصابة بالتهاب الدماغ والصدمة ونُقلت الطفلة في اليوم نفسه إلى جناح العزل في مستشفى آخر بمدينة دكا. وأُخذت عينات من دم المريضة وبلعومها يومي 30 و31 كانون الثاني/يناير وأُكّدت حالتها مختبرياً على أنها مصابة بعدوى فيروس نيباه بواسطة تفاعل البوليميراز التسلسلي بالانتساخ العكسي الذي كشف عن وجود الحمض النووي الريبي (الرنا) لفيروس نيباه في عينة البلعوم وبواسطة مقايسة المُمْتَزِّ المناعي المرتبط بالإنزيم الذي كشف عن وجود أضداد الغلوبولين المناعي M (IgM) للفيروس في المصل، وفارقت الحياة في اليوم ذاته.
وقد سبق للحالة أن استهلكت بانتظام عصارة نخيل التمر الخام. وحتى يوم 7 شباط/فبراير 2024، حُدّد 67 مخالطاً، منهم ثلاثة مخالطين من أفراد الأسرة و21 مخالطاً من المجتمع المحلي و46 آخرين من عاملي الرعاية الصحية في مستشفيات مختلفة. وجاءت نتيجة فحص جميع المخالطين المُحددين على أنها سلبية من حيث الإصابة بفيروس نيباه بواسطة تفاعل البوليميراز التسلسلي أو الكشف عن وجود أضداد الغلوبولين المناعي M (IgM) للفيروس لديهم بواسطة مقايسة المُمْتَزِّ المناعي المرتبط بالإنزيم.
ومنذ الإبلاغ عن الحالة الأولى في عام 2001، فقد أبلغ عن حالات عدوى بشرية بالفيروس كل عام تقريباً، وتراوح معدل إماتة الحالات بين 25٪ (في عام 2009) و92٪ (في عام 2005) (الشكل 1). ويتركز أساساً الإبلاغ عن مجموعات الحالات في المقاطعات الوسطى والشمالية الغربية من البلد.
الشكل 1- عدد حالات الإصابة بفيروس نيباه والوفيات الناجمة عنه المبلغ عنها في بنغلاديش، حسب السنة، في الفترة من 1 كانون الثاني/ يناير 2001 إلى 9 شباط/ فبراير 2024.
الخصائص الوبائية
إن العدوى بفيروس نيباه هي مرض حيواني المصدر منقول بواسطة الخفافيش وينتقل إلى البشر عن طريق الحيوانات المصابة بالعدوى (مثل الخفافيش أو الخنازير) أو الأطعمة الملوثة بلعاب الحيوانات المصابة بعدوى المرض وبولها وفضلاتها. ويمكن أن ينتقل المرض أيضاً من شخص إلى آخر مباشرة من خلال المخالطة اللصيقة لشخصٍ مصاب بالعدوى (وإن كان ذلك أقل شيوعاً). وتعد خفافيش الفاكهة أو الثعالب الطائرة (أنواع من فصيلة الثعالب الطائرة) المضيفات الطبيعية لفيروس نيباه.
ويُعتقد أن فترة الحضانة تتراوح بين 4 أيام و14 يوماً، وإن أُبلغ عن فترة حضانة تصل إلى 45 يوماً. ويمكن إجراء التشخيص المختبري لمريضٍ لديه سوابق سريرية للإصابة بعدوى فيروس نيباه خلال مرحلة المرض الحادة ومرحلة النقاهة باستخدام توليفة من الاختبارات. ويُستخدَم اختباران رئيسيان يتمثلان في اختبار تفاعل البوليميراز التسلسلي بالانتساخ العكسي لعيّنات من سوائل الجسم، واختبار الكشف عن الأجسام المضادة بواسطة مقايسة المُمْتَزِّ المناعي المرتبط بالإنزيم.
وتسبّب العدوى بفيروس نيباه لدى البشر مجموعة من الأعراض السريرية، بما فيها العدوى التنفسية الحادة والتهاب الدماغ المميت. ويمكن الاطلاع هنا على مزيد من المعلومات عن عدوى فيروس نيباه.
وتتراوح عادة معدلات إماتة الحالات الناجمة عن الفاشيات عبر أنحاء بنغلاديش والهند وماليزيا وسنغافورة بين 40٪ و100٪، وذلك رهناً بالقدرات المحلية اللازمة للكشف المبكر عن الحالات وتدبيرها العلاجي السريري. ورغم أنه يجري تطوير أدوية مضادة للفيروسات، فإنه لا تتوافر لقاحات أو علاجات دوائية مرخصة للوقاية من عدوى فيروس نيباه أو علاجها.
الاستجابة في مجال الصحة العامة
فيما يلي الاستجابة التي نفذتها حكومة بنغلاديش والمنظمة في مجال الصحة العامة:
- يتواصل تنفيذ أنشطة التوعية والتثقيف الصحي على الصعيد الوطني بالاستفادة من وسائط الإعلام المطبوعة والإلكترونية، وبما يشمل توزيع الملصقات والمنشورات في المقاطعات الموطونة بالمرض.
- يتواصل الاضطلاع بأنشطة الإبلاغ عن المخاطر بمشاركة المسؤولين الحكوميين والأطباء والدعاة والمزارعين. وقد فُرِغ لغاية يوم 31 كانون الثاني/يناير من تنفيذ هذه الأنشطة في مقاطعات كل من راجشاهي وجاشور وماداريبور وراجباري.
- تعمل المنظمة مع نظرائها على تعزيز الترصد والوقاية من العدوى ومكافحتها والإبلاغ عن المخاطر والتشخيص السريع للحالات وتدبيرها علاجياً لدى المرضى المصابين بالعدوى.
- جرت توعية وإشراك الشركاء في نهج "الصحة الواحدة" (وزارة الثروة الحيوانية، معهد بحوث الثروة الحيوانية في بنغلاديش، وزارة الغابات، المركز الدولي لبحوث أمراض الإسهال (بنغلاديش)). كما طُبعت منشورات تتضمن رسائل في مجال التثقيف الصحي.
تقييم المنظمة للمخاطر
تقدر المنظمة المخاطر الإجمالية على أنها معتدلة على الصعيد الوطني بناءً على الأسباب التالية:
- إن معدل إماتة الحالات الناجمة عن عدوى فيروس نيباه مرتفع. كما أن العلامات والأعراض الأولية للعدوى بفيروس نيباه غير محددة، وغالباً ما لا يُشتبه في الإصابة بالعدوى عند ظهور تلك الأعراض. ويمكن أن يعيق ذلك تشخيص الإصابة بدقة ويطرح تحديات في مجال الكشف عن الفاشيات، واتخاذ تدابير فعالة ومناسبة التوقيت لمكافحة العدوى، والاضطلاع بأنشطة الاستجابة للفاشيات.
- لا تتوافر حالياً أي أدوية أو لقاحات محددة مضادة لعدوى فيروس نيباه رغم أن المنظمة حدّدت هذه العدوى باعتبارها مرضاً ذا أولوية في مخططها الأولي للبحث والتطوير. ويُوصى بالرعاية الداعمة المكثفة لعلاج المضاعفات التنفسية والعصبية الوخيمة.
- يواصل المجتمع المحلي استهلاك عصارة نخيل التمر الخام برغم الجهود الجاري بذلها في مجال الإبلاغ عن المخاطر والمشاركة المجتمعية لمعالجة المشاكل المتعلقة بسلامة الأغذية ومخاطرها على الصحة.
- رغم معايير المخاطر هذه، تُتخذ تدابير قوية في مجال الصحة العامة لكشف الفاشيات ومكافحتها، بوسائل منها الاستعانة بنظام الترصد المنهجي للعدوى البشرية بفيروس نيباه في المستشفيات والذي يتواصل استعماله منذ عام 2006، والاستفادة من جهود فريق الاستجابة السريعة الوطني على الصعيد المركزي وفريق الاستجابة السريعة على مستوى المقاطعات.
وتقدر المنظمة المخاطر على أنها معتدلة على الصعيد الإقليمي. ورغم أن بنغلاديش متاخمة حدودياً للهند وميانمار، فإن المقاطعات المتضررة حالياً ليست لديها حدوداً برية دولية. ومع أنه لم يُبلغ عن أية حالات انتقال للفيروس عبر الحدود في وقت سابق، فإن هذا الخطر لا يزال قائماً بالنظر إلى الممر البيئي المشترك للمضيف الطبيعي للفيروس (خفافيش الفاكهة أو الثعالب الطائرة) ووجوده فيما بين الحيوانات الأليفة والبشر سابقاً في كل من بنغلاديش والهند. ومع ذلك، فإن الهند لديها خبرة في مكافحة فاشيات سابقة من عدوى فيروس نيباه.
كما تقدر المنظمة المخاطر على أنها متدنية على الصعيد العالمي لأنه لم تُسجَّل سابقاً أية حالات مؤكدة خارج حدود بنغلاديش والهند وماليزيا وسنغافورة.
نصائح المنظمة
نظراً لعدم توافر أي لقاح أو علاج مرخص به لمرض فيروس نيباه، فإن التدبير الأساسي للحد من العدوى أو الوقاية منها هو تعزيز ترصد الكشف المبكر عن الحالات وتتبع المخالطين وإذكاء الوعي بعوامل الخطر وتثقيف الناس بتدابير يمكنهم اتخاذها للحد من التعرض لفيروس نيباه. وينبغي أن يركّز التدبير العلاجي للحالات على تنفيذ تدابير الرعاية الداعمة للمرضى في الوقت المناسب على أن تُسند بنظام مختبري جيد. ويُوصى بالرعاية الداعمة المكثفة لعلاج المضاعفات التنفسية والعصبية الوخيمة.
كما ينبغي أن تركز الرسائل التثقيفية في مجال الصحة العامة على ما يلي:
- الحد من مخاطر انتقال العدوى من الخفافيش إلى البشر
ينبغي أن تركز الجهود الرامية إلى توقّي انتقال العدوى أولاً وقبل كل شيء على الحد من إمكانية وصول الخفافيش إلى عصارة نخيل التمر وغيرها من المنتجات الغذائية الطازجة. وينبغي كذلك غلي عصير نخيل التمر المُجمّع حديثاً وغسل الفواكه جيداً وتقشيرها قبل استهلاكها. كما ينبغي التخلص من الفواكه التي تظهر عليها علامات تدل على قضمها من الخفافيش وتجنّب الأماكن التي تجثم فيها الخفافيش.
- الحد من مخاطر انتقال العدوى من الحيوان إلى الإنسان
لقد وُصف وجود عدوى طبيعية في أوساط الحيوانات مثل خنازير المزرعة والخيول والقطط الأليفة والبرية. وينبغي ارتداء القفازات وغيرها من الملابس الواقية أثناء مناولة الحيوانات المريضة أو أنسجتها، وأثناء تنفيذ إجراءات ذبح الحيوانات وإعدامها. كما ينبغي للأفراد أن يتجنبوا أيّ اتصال بالخنازير المصابة بالعدوى قدر الإمكان. وعند إنشاء مزارع جديدة للخنازير في المناطق الموطونة بالمرض، ينبغي مراعاة وجود خفافيش الفاكهة فيها، كما ينبغي عموماً حماية أعلاف الخنازير وحظائرها من الخفافيش إن أمكن.
- الحد من مخاطر انتقال العدوى من البشر إلى البشر
ينبغي تجنّب مخالطة الأشخاص المصابين بالعدوى بفيروس نيباه مخالطةً جسدية لصيقة دون استعمال معدات الحماية. وينبغي المواظبة على غسل اليدين بعد تقديم الرعاية إلى المرضى أو زيارتهم.
- مكافحة العدوى في أماكن الرعاية الصحية
ينبغي لعاملي الرعاية الصحية الذين يقدمون الرعاية إلى مرضى يُشتبه في إصابتهم بالعدوى أو تأكّدت إصابتهم بها، أو يناولون عيّناتهم، أن يطبقوا الاحتياطات النموذجية في مجال مكافحة العدوى في جميع الأوقات. ونظراً لأنه أُبلغ عن انتقال العدوى من البشر إلى البشر، وخصوصاً في أماكن الرعاية الصحية، فإنه ينبغي تطبيق احتياطات الوقاية من العدوى المنقولة بالقُطيرات أو بالملامسة جنباً إلى جنب مع الاحتياطات النموذجية. وقد يلزم تطبيق الاحتياطات الخاصة بالعدوى المنقولة بالهواء في سياقات معينة. وينبغي أن يتولى موظفون مدربون يعملون في مختبرات مجهّزة بالمعدات المناسبة مناولة العيّنات المأخوذة من أشخاص يُشتبه في إصابتهم بعدوى فيروس نيباه وحيوانات يُشتبه في إصابتها بعدواه.
ولا توصي المنظمة بفرض أية قيود على حركة السفر إلى بنغلاديش و/أو التبادل التجاري معها بناءً على المعلومات المتاحة حالياً.
معلومات إضافية
- استراتيجية منظمة الصحة العالمية في إقليم جنوب شرق آسيا بشأن الوقاية من عدوى فيروس نيباه ومكافحتها 2023-2030 (بالإنكليزية فقط)
- صحيفة وقائع عن فيروس نيباه (بالإنكليزية فقط)
- لوحة متابعة الحالات، معهد الوبائيات ومكافحة الأمراض والبحوث (بالبنغالية والإنكليزية فقط)
- انتقال فيروس نيباه في بنغلاديش (بالبنغالية فقط)
- انتقال فيروس نيباه بواسطة الأغذية، بنغلاديش (بالإنكليزية فقط)
- مرض فيروس نيباه: الخصائص الوبائية والسريرية والتشخيصية والتشريعية لهذا المرض الحيواني المصدر الذي لا يمكن التنبؤ به (بالإنكليزية فقط)
- بيئة فيروس نيباه في بنغلاديش: العلاقة بين تغير استخدام الأراضي وسلوكيات التغذية الانتهازية لدى الخفافيش (بالإنكليزية فقط)
للاقتباس المرجعي: منظمة الصحة العالمية (27 شباط/فبراير 2024). أخبار فاشيات الأمراض؛ العدوى بفيروس نيباه - بنغلاديش. متاحة على الرابط التالي: https://covid.comesa.int/ar/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON508