الوضع في لمحة سريعة
وصف الوضع الراهن
أبلغ مركز الاتصال الوطني المعني باللوائح الصحّية الدولية في تشاد المنظّمة يوم 5 آذار/ مارس 2024 باندلاع فاشية من التهاب الكبد E في محافظة واداي الشرقية في تشاد. ووُجّه إنذار أولي بظهور حالتين من متلازمة اليرقان الحاد يوم 2 يناير/ كانون الثاني 2024 من فرقة عاملة كعيادة متنقلة بدعم من منظّمة أطباء بلا حدود - السويسرية العاملة في الموقع المؤقت لإيواء اللاجئين في مدرسة ثانوية بمنطقة أدري الصحّية التابعة لمحافظة واداي.
وأبلغت مقاطعة أدري الصحّية في الفترة من 2 كانون الثاني/ يناير إلى 15 شباط/ فبراير 2024 عن 113 حالة إصابة بمتلازمة اليرقان الحاد، علماً بأن منظّمة أطباء بلا حدود - السويسرية فحصت 28 حالة (24,7٪) منها بواسطة فحص التشخيص السريع لكشف التهاب الكبد E، وثبت من فحصها أن إحدى عشرة حالة منها (39,2٪) كانت إيجابية من حيث الإصابة بالمرض. وفي 19 شباط/ فبراير 2024، أبلغت أيضاً منطقة هاجر-حديد الصحّية المتاخمة لمقاطعة أدري عن ظهور أول حالة فيها يُشتبه في إصابتها بالتهاب الكبد E في مخيم العشة للاجئين.
وفُحص في الفترة الواقعة بين 1 و19 آذار/ مارس 2024 ما مجموعه 40 عيّنة بواسطة تفاعل البوليميراز التسلسلي في معهد باستور الكائن في داكار، السنغال، للكشف عن التهاب الكبد E والحمى الصفراء وحمى الضنك وحمى غرب النيل وفيروس زيكا وداء الشيكونغونيا وحمى الوادي المتصدع وحمى القرم - الكونغو النزفية. وثبت من فحص العيّنات الأربعين أن هناك 36 عيّنة (90٪) منها كانت إيجابية من حيث الإصابة بالتهاب الكبد E وبلغ متوسط عمر الحالات المؤكدة 36 عاماً (بما يتراوح بين عامين و55 عاماً). كما بلغت نسبة الذكور إلى الإناث بين الحالات المؤكّدة 0,9 حالة، منها ثلاث حالات مؤكّدة بين الحوامل.
وأُبلغ في الفترة من 2 كانون الثاني/ يناير إلى 28 نيسان/ أبريل 2024 عمّا مجموعه 2092 حالة يُشتبه في إصابتها بالتهاب الكبد E، منها سبع وفيات (معدل إماتة الحالات 0,3٪)، من منطقتين صحّيتين في مقاطعة واداي، وهما أدري وهاجر-حديد. ومن بين الحالات المُشتبه فيها والبالغ عددها 2092 حالة، كانت هناك 103 حالات (4,9٪) أُبلغ عنها من المجتمع المضيف و1989 حالة (95٪) أُبلغ عنها من سبعة مخيمات للاجئين ومواقع عبور تقع في خمس مناطق صحّية تابعة لمقاطعة أدري الصحّية (وهي أبوتنغيسيت، وموقع أمبيليا، ومخيم هيلوتا، وموقع ليسيه دادري، ومخيم ميتشي) ومنطقة هاجر-حديد الصحّية (مخيم العشة ومخيم أركوم). وقد أُبلغ عن معظم الحالات من منطقة أدري الصحّية في موقع ليسيه دادري (966 حالة؛ 46,2٪)، ومخيم أبوتنغوي (531 حالة؛ 25,4٪) ومخيم ميتشي (347 حالة؛ 16,6 ٪). علماً بأن الذكور (1160 حالة؛ 55,4٪) هم الأكثر تضرّراً بالمرض. كما أُبلغ عمّا مجموعه 27 حالة بين الحوامل (1,3٪) من بين الحالات المُشتبه فيها. وشكّلت الفئات العمرية الأكثر تضرّراً أفراداً تراوحت أعمارهم بين 6 أعوام و17 عاماً (1113 حالة) و18 و59 عاماً (500 حالة)، أي ما يمثل 53,2٪ و23,9٪ من الحالات المُشتبه فيها على التوالي.
ويظهر غالباً التهاب الكبد E في أماكن منكوبة بأزمات إنسانية مثل المناطق المتأثرة بالنزاع وفي مواقع السكان المشرّدين. وأُبلغ منذ كانون الثاني/ يناير 2024 عن حالات يُشتبه في إصابتها بالتهاب الكبد E من مخيمات تستضيف لاجئين سودانيين وعائدين تشاديين في محافظة واداي الواقعة في شرق تشاد. وتؤدي محدودية إتاحة مياه الشرب المأمونة وقصور خدمات الإصحاح والنظافة الصحّية إلى زيادة خطورة اندلاع فاشيات فيروس التهاب الكبد E في أماكن منكوبة بازمات إنسانية مثل مناطق الحروب ومخيمات اللاجئين والمشرّدين داخلياً. وكانت آخر فاشيات التهاب الكبد E المُبلغ عنها في تشاد قد ألحقت الضرر بمحافظة سلامات الجنوبية الشرقية في عام 2017 وسُجِّلت فيها أكثر من 1800 حالة و23 وفاة، وبمحافظة تاندجيل الجنوبية الغربية في عام 2021 وأُبلغ فيها عن أكثر من 380 حالة ووفاتين اثنتين.
الخصائص الوبائية
التهاب الكبد E مرض كبدي يسببه فيروس التهاب الكبد E. وينتشر هذا المرض في جميع أنحاء العالم وهو شائع في البلدان الواقعة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وآسيا التي تعاني من محدودية إتاحة مياه الشرب النظيفة الكافية، وتردي نظام الصرف الصحّي والنظافة الصحّية الشخصية، ومحدودية توفير الخدمات الصحّية، أو في المناطق التي تشهد طوارئ إنسانية.
وينتقل فيروس التهاب الكبد E عن طريق البراز عبر الفم، وبواسطة المياه الملوّثة في المقام الأول. وترتبط عوامل خطر الإصابة بالتهاب الكبد E برداءة شروط الإصحاح، ممّا يسمح للفيروسات المطروحة في براز المصابين بعدوى الفيروس بالاختلاط بإمدادات المياه المخصّصة للاستهلاك البشري. وعادة ما تختفي عدوى المرض تلقائياً في غضون فترة تتراوح بين أسبوعين و6 أسابيع وتتسبب في نسبة وفيات تتراوح بين 0.5 و4 ٪. كما أن التهاب الكبد الخاطف، أي ضعف وظائف الكبد الحاد الناجم عن فيروس التهاب الكبد E، هو أكثر شيوعاً بين الحوامل، وخاصة في الثلث الثاني والثالث من الحمل، لأنه يعرضهن بشكل متزايد لخطر الإصابة بفشل الكبد الحاد وفقدان الجنين والوفاة. ويمكن أن يصل معدل إماتة الحالات إلى نسبة تتراوح بين 10 و50٪ لدى النساء في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.
الاستجابة في مجال الصحة العامة
- قامت السلطات الصحّية الوطنية بتفعيل عمل مركز عمليات الطوارئ الصحّية العامة في تشاد وبتعيين مدير للحوادث.
- وُضعت خطة استجابة لتوجيه أنشطة الاستجابة والمساعدة في تعبئة الموارد.
- يتواصل الاضطلاع بأنشطة الاستجابة في المقاطعات المتضرّرة بدعم من الشركاء (المنظّمة، ومنظّمة أطباء بلا حدود الإسبانية، ومنظّمة أطباء بلا حدود السويسرية، ومنظّمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسف)، وبرنامج الأغذية العالمي، ومُفوّضية الأمم المتحدة السامية لشؤون اللاجئين)، بما يشمل تعزيز الترصد الوبائي، وتأكيد الحالات مختبرياً وتدبيرها علاجياً، والوقاية من العدوى ومكافحتها، وتوفير إمدادات المياه وخدمات الصرف الصحّي والنظافة الصحّية، والإبلاغ عن المخاطر والمشاركة المجتمعية.
- نشرت المنظّمة فرقة متعدّدة التخصّصات في أدري دعماً لعملية إعداد أنشطة الاستجابة (تنسيق عمل الشركاء الصحّيين ومواءمة قوائم الحالات وجمع العيّنات وشحنها إلى معهد باستور في داكار، وما إلى ذلك).
- قامت المنظّمة ومنظّمة أطباء بلا حدود السويسرية بتدريب العاملين الصحّيين المجتمعيين لدعم عملية الكشف عن الحالات والبحث النشط عنها وتوعية المجتمع في مخيمات اللاجئين والعائدين.
- يجري بناء الآبار والمراحيض البئرية وتفريغ الحمأة البرازية بدعم من الشركاء المعنيين بتوفير إمدادات المياه وخدمات الصرف الصحّي والنظافة الصحّية، بمن فيهم منظّمة أطباء بلا حدود الإسبانية واليونيسف.
- أُجريت عمليات تفتيش صحّية لمصادر المياه التي يستعملها السكان المتضرّرون1.
- تتولى وزارة الصحّة العامة والوقاية تقييم الحاجة إلى إعطاء التطعيم.
تقييم المنظمة للمخاطر
اندلعت فاشية من المرض في محافظة واداي المتأثرة بشدّة بسبب تدفق اللاجئين والعائدين إليها الفارين من النزاع المسلح في السودان المجاور منذ نيسان/ أبريل 2023. وقد أُبلغ عن معظم حالات التهاب الكبد E من منطقة أدري الصحّية التي تستضيف ثلاثة مخيمات للاجئين يأوي كل واحد منها 000 50 لاجئ في المتوسط وموقع مؤقت لإيواء اللاجئين يضم حوالي 000 170 لاجئ (بحسب تقديرات مُفوّضية الأمم المتحدة السامية لشؤون اللاجئين).
وتُقدر خطورة المرض على الصعيد الوطني على أنها مرتفعة بسبب استمرار تنقلات السكان بين مختلف مخيمات اللاجئين والمجتمعات المضيفة؛ وتردي شروط النظافة الصحّية، وتدني معدلات إتاحة مياه الشرب المأمونة، ومرافق الصرف الصحّي المحسّنة، بما فيها مرافق إدارة مياه الصرف الصحّي، وكذلك محدودية إتاحة الخدمات الطبية الأساسية في المخيمات المتضرّرة؛ والتحديات المواجهة في التدبير العلاجي لحالات الحوامل. وإضافة إلى ذلك، فإن محدودية القدرة المالية على احتواء الفاشية بفعالية تسهم أيضاً في زيادة خطورة انتشار المرض في محافظة واداي وسائر أنحاء البلد.
ورغم عدم الإبلاغ رسمياً عن استمرار اندلاع أية فاشية من التهاب الكبد E في البلدان المجاورة لتشاد، فإن خطورة انتشار المرض عموماً على الصعيد الإقليمي تعتبر معتدلة بسبب استمرار تنقل السكان بين تشاد والسودان أو جمهورية أفريقيا الوسطى التي تثير مخاوف إزاء انتشار الوباء بالمنطقة دون الإقليمية. أمّا على الصعيد العالمي، فتعتبر خطورة المرض متدنية.
نصائح المنظمة
التهاب الكبد E مرض كبدي يسببه فيروس التهاب الكبد E. وينتشر هذا المرض في جميع أنحاء العالم وهو شائع في البلدان التي تعاني من محدودية إتاحة مياه الشرب النظيفة والكافية، وخدمات الإصحاح والتصحح الجيدة (غسل اليدين بالصابون، والنظافة البيئية والمنزلية)، والخدمات الصحّية الكافية، أو في المناطق المتضرّرة من الطوارئ الإنسانية.
ولعل الوقاية أنجع نهج لمكافحة هذا المرض. فعلى مستوى السكان، تتمثل أهم التدخلات المنفذة للحد من انتقال عدوى فيروس التهاب الكبد E وتقليل عدد حالات الإصابة بالتهاب الكبد E في توفير إمدادات مياه الشرب المأمونة، ومراعاة معايير جودة إمدادات المياه العامة، وتوفير خدمات الإصحاح المُدارة بمأمونية.2 أمّا على المستوى الفردي، فيمكن الحد من مخاطر العدوى عن طريق صون ممارسات النظافة الصحّية مثل غسل اليدين بالماء النظيف والصابون، وخصوصاً قبل مناولة الأغذية، وتجنب استهلاك الماء و/ أو الثلج المجهول النقاوة، واتباع ممارسات المنظّمة فيما يخص النظافة الصحّية اللازمة لتأمين سلامة الأغذية.
ومنعاً لانتشار التهاب الكبد E، توصي المنظّمة بتحسين إتاحة مياه الشرب المأمونة من خلال معالجة المياه وتوفير خدمات الإصحاح اللازمة. وينبغي رصد نوعية مياه الشرب بانتظام في المناطق المتضرّرة من الوباء. كما ينبغي زيادة معدلات التغطية بالمراحيض المحسّنة ومصادر مياه الشرب المأمونة لمنع التغوط في العراء وضمان نظافة اليدين على النحو السليم. ويمكن أن تساعد أنشطة تعزيز الصحّة والوقاية، وكذلك ضمان توفير خدمات الرعاية الصحّية المبكرة والمناسبة والمنصفة لمكافحة أوبئة التهاب الكبد E، في تحسين حصائل الصحّة العامة، وخاصة في البيئات المحدودة الموارد. ونظراً لأن فترة حضانة التهاب الكبد E تتراوح بين أسبوعين و10 أسابيع، فقد تستمر الحالات في الحدوث لمدة تصل إلى عشرة أسابيع (فترة الحضانة القصوى) حتى بعد اعتماد تدابير تكفل توفير إمدادات المياه وخدمات الإصحاح المأمونة، وتعزيز شروط النظافة الصحّية.
ويجب أن تستهدف التدخلات الفئات الضعيفة من السكان عن طريق إرساء أو تعزيز عملية التشخيص السابق للولادة بالنسبة للحوامل اللاتي يبدين أعراض الإصابة بالمرض، وتحسين شروط النظافة الصحّية بين السكان، وتعزيز القدرات الوطنية اللازمة لتشخيص الحالات وتدبيرها العلاجي السريري، والتعاون عبر الحدود مع البلدان المجاورة.
ورغم عدم وجود علاج محدد لعدوى فيروس التهاب الكبد، فإن هناك بعض المبادئ العامة المهمة لفرز حالات الأشخاص الذين يبدون أعراض الإصابة بفشل الكبد الحاد ممن تلزمهم رعاية في المستشفى وعلاج للمضاعفات. وتتناول هذه المسائل إرشادات المنظّمة المعنونة (فاشيات التهاب الكبد E المنقولة بواسطة المياه: فصل عن تشخيص حالات التهاب الكبد E وتدبيرها علاجياً في الأماكن المنكوبة بالفاشيات). وقد تكون هناك حالات محددة، مثل فاشيات المرض، ترتفع فيها خطورة الإصابة بالتهاب الكبد E أو المضاعفات أو الوفيات الناجمة عنه.
ولقاح HEV 239 المؤتلف (Hecolin®) هو اللقاح الوحيد المتاح حتى الآن ضد التهاب الكبد والمُرخص باستعماله في الصين وباكستان. ومع أن المنظّمة لا توصي باعتماد اللقاح لغرض استعماله في إطار تنفيذ البرامج الوطنية لتمنيع السكان في الحالات التي يشيع فيها انتشار مرض التهاب الكبد E الوبائي في حالات متفرقة، فإنها توصي السلطات الوطنية بضرورة النظر في استعمال اللقاح لتخفيف وطأة فاشيات التهاب الكبد E أو الوقاية منها وتخفيف حدة العواقب المترتبة على ذلك بين الفئات المعرضة بشدّة لخطر المرض، مثل الحوامل.
ولا تنصح المنظّمة بفرض أية قيود على حركة السفر أو التبادل التجاري بناءً على المعلومات المتاحة حالياً عن هذا الحدث.
معلومات إضافية
- التقرير الأسبوعي عن الأزمة الإنسانية والصحّية في شرق تشاد الناجمة عن تدفق اللاجئين والعائدين في أعقاب النزاع السوداني (الفترة من 8 إلى 14/4/2024) (بالإنكليزية فقط)
- فاشيات التهاب الكبد E المنقولة بواسطة المياه: التعرف عليها والتحقيق فيها ومكافحتها، منظّمة الصحّة العالمية 2014 (بالإنكليزية فقط)
- منظّمة الصحّة العالمية: ورقة موقف عن لقاح التهاب الكبد E ، أيار/ مايو 2015
- التطعيم ضد التهاب الكبد E: أسئلة وأجوبة 1 أيلول/ سبتمبر 2019 (بالإنكليزية فقط)
- الاعتبارات التقنية وتعاريف الحالات لتحسين ترصد التهاب الكبد الفيروسي - موجز سياساتي. منظّمة الصحّة العالمية (2016). (بالإنكليزية فقط)
- صحيفة وقائع صادرة عن منظّمة الصحّة العالمية بشأن التهاب الكبد E
- جونز هوبكنز، مركز الأمن الصحّي (بالإنكليزية فقط)
- موقع معلومات منظّمة الصحّة العالمية عن الأحداث الخاص بمراكز الاتصال الوطنية المعنية باللوائح الصحّية الدولية: التهاب الكبد الحاد E، جنوب السودان، نيسان/ أبريل 2023. (بالإنكليزية فقط)
- منظّمة أطباء بلا حدود توجه نداءً بشأن اتخاذ إجراءات عاجلة لمكافحة انتشار التهاب الكبد E في مخيمات اللاجئين السودانيين في تشاد (بالإنكليزية فقط)
[1] مجموعات التفتيش الصحّي – a supporting tool for the Guidelines for drinking water quality: small water supplies (who.int). (بالإنكليزية فقط)
[2] خدمات الإصحاح المُدارة بمأمونية: استعمال مرافق محسّنة لا يتقاسمها الأفراد مع أسر أخرى ويجري التخلّص فيها من الفضلات بمأمونية في الموقع أو إزالتها ومعالجتها خارج الموقع
للاقتباس المرجعي: منظّمة الصحّة العالمية (8 أيار/ مايو 2024). أخبار فاشيات الأمراض؛ التهاب الكبد E في تشاد. متاحة على الرابط التالي: https://covid.comesa.int/ar/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON517