Aperçu de la situation
Description de la situation
La flambée épidémique en bref
Le 18 décembre 2022, le point focal national RSI pour le Soudan a informé l’OMS qu’un poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale de type 2 (PVDVc2) avait été détecté chez un garçon de 48 mois atteint de paralysie flasque aiguë (PFA), originaire du Darfour-Ouest, au Soudan occidental. La paralysie est apparue le 31 octobre. Le virus isolé est le plus étroitement lié à une souche ayant circulé dans l’État de Borno, au Nigéria, en 2021, et est sans lien avec la souche de PVDVc2 qui a provoqué une flambée au Soudan en 2020. Le 28 novembre, le Ministère fédéral de la santé a lancé une campagne de vaccination des enfants de moins de 13 ans dans les zones touchées. Les autorités locales et nationales de santé publique ont immédiatement mené des enquêtes sur le terrain, avec le soutien des partenaires de l’Initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite (IMEP).
Description de la flambée
Le 18 décembre 2022, le point focal national RSI pour le Soudan a informé l’OMS qu’un poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale de type 2 (PVDVc2) avait été détecté chez un garçon de 48 mois atteint de paralysie flasque aiguë (PFA), originaire du Darfour-Ouest, au Soudan occidental. La paralysie est apparue le 31 octobre. Deux échantillons de selles ont été prélevés les 10 et 12 novembre 2022 et la présence d’un PVDVc2 y a été confirmée le 16 décembre. Les résultats du séquençage ont montré que l’isolat avait subi 38 changements nucléotidiques. Le virus isolé est le plus étroitement lié à la souche qui a circulé dans l’État de Borno, au Nigéria, en 2021. Le cas actuel est une nouvelle importation et n’a pas de lien avec la souche de PVDVc2 qui a provoqué une flambée au Soudan en 2020.
En 2020, la flambée due à un PVDVc2 avait touché 15 des 18 États du Soudan. La flambée avait été causée par un PVDVc2 importé du Tchad, qui avait provoqué la paralysie de 58 enfants. La fin de la flambée a été déclarée en août 2022, après l’évaluation de la riposte à la flambée (OBRA) (en anglais) effectuée du 2 juillet au 1er août 2022.
Selon les estimations de la couverture vaccinale nationale au Soudan faites par l’OMS et l’UNICEF, la couverture de la troisième dose de vaccin antipoliomyélitique oral (VPO3) et de la première dose de vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI1) était respectivement de 85 % et 94 %.
Épidémiologie de la poliomyélite
La poliomyélite est une maladie hautement contagieuse qui touche principalement les enfants de moins de cinq ans, provoquant une paralysie permanente (environ 1 infection sur 200) ou la mort (2 à 10 % des sujets paralysés).
Le virus se transmet d’une personne à l’autre, principalement par la voie oro-fécale ou, moins fréquemment, par une voie commune (par exemple de l’eau ou de la nourriture contaminée) ; il se multiplie dans l’intestin et, de là, il peut envahir le système nerveux et provoquer une paralysie. La période d’incubation est généralement de 7 à 10 jours, mais peut s’étendre de 4 à 35 jours. Jusqu’à 90 % des sujets infectés sont asymptomatiques ou présentent des symptômes bénins et la maladie passe souvent inaperçue.
Un poliovirus dérivé d’une souche vaccinale est une souche de poliovirus attestée qui a muté à partir de la souche contenue à l’origine dans le VPO. Le VPO contient une forme vivante et affaiblie de poliovirus qui se réplique dans l’intestin pendant une période limitée et induit ainsi l’immunité en stimulant la production d’anticorps. En de rares occasions, lorsqu’elles se répliquent dans le tractus gastro-intestinal, les souches de VPO changent génétiquement et peuvent se propager dans les communautés qui ne sont pas complètement vaccinées contre la poliomyélite, en particulier dans les zones où l’hygiène est mauvaise, où le système d’assainissement est insuffisant ou qui sont surpeuplées. Plus l’immunité de la population est faible, plus ce virus survit longtemps et plus il subit de changements génétiques.
Dans de très rares cas, le virus dérivé d’une souche vaccinale peut se transformer génétiquement en une forme provoquant une paralysie, tout comme le poliovirus sauvage – c’est ce qu’on appelle un poliovirus dérivé d’une souche vaccinale (PVDV). Si l’on détecte un PVDV à au moins deux mois d’intervalle dans au moins deux sources différentes et qu’un lien génétique est établi, attestant la transmission dans la communauté, il doit être classé comme poliovirus « circulant » dérivé d’une souche vaccinale de type 2 (PVDVc2).
Épidémiologie de la maladie
Polio is a highly infectious disease that largely affects children under five years of age, causing permanent paralysis (approximately 1 in 200 infections) or death (2-10% of those paralyzed).
The virus is transmitted by person-to-person, mainly through the fecal-oral route or, less frequently, by a common vehicle (e.g., contaminated water or food) and multiplies in the intestine, from where it can invade the nervous system and cause paralysis. The incubation period is usually 7–10 days but can range from 4–35 days. Up to 90% of those infected are either asymptomatic or experience mild symptoms and the disease usually goes unrecognized.
Vaccine-derived poliovirus is a well-documented strain of poliovirus mutated from the strain originally contained in OPV. OPV contains a live, weakened form of poliovirus that replicates in the intestine for a limited period, thereby developing immunity by building up antibodies. On rare occasions, when replicating in the gastrointestinal tract, OPV strains genetically change and may spread in communities that are not fully vaccinated against polio, especially in areas where there is poor hygiene, poor sanitation, or overcrowding. The lower the population immunity, the longer this virus survives and the more genetic changes it undergoes.
In very rare instances, the vaccine-derived virus can genetically change into a form that can cause paralysis as does the wild poliovirus – this is what is known as a vaccine-derived poliovirus (VDPV). The detection of VDPV in at least two different sources and at least two months apart, that are genetically linked, showing evidence of transmission in the community, should be classified as ‘circulating’ vaccine-derived poliovirus type 2 (cVDPV2).
Action de santé publique
Le Ministère fédéral de la santé a déclaré la flambée de poliomyélite au Soudan dans les 24 heures suivant la confirmation du cas en laboratoire. En outre, avec le soutien de l’OMS, de l’UNICEF et des partenaires de l’IMEP, le Ministère fédéral de la santé a appliqué les mesures de santé publique suivantes :
- Achèvement de l’enquête détaillée sur le cas.
- Une consultation interne d’experts a été organisée pour étudier les mesures de santé publique à prendre.
- Le 28 novembre, le Ministère fédéral de la santé a lancé une campagne de vaccination des enfants de moins de 13 ans dans les zones touchées.
- Une évaluation des risques a été réalisée le 22 décembre 2022 et, sur la base des résultats de l’évaluation, deux cycles de Journées nationales de vaccination ont été proposés au Groupe pour la riposte et la préparation aux flambées, avec une population cible de 8 964 477 enfants de moins de cinq ans pour chaque cycle.
Évaluation du risque par l’OMS
L’apparition d’un PVDVc2 révèle des failles dans la vaccination systématique. Elle montre également qu’il est important de maintenir partout des taux élevés de couverture vaccinale systématique afin de réduire le plus possible le risque et les conséquences de la circulation d’un poliovirus quel qu’il soit, et qu’il faut exercer une surveillance de qualité pour déceler sans retard tout poliovirus.
En outre, les mouvements importants de population à l’intérieur du pays et à travers les frontières, conjugués à une immunité insuffisante de la population en raison de la faible couverture vaccinale, augmentent le risque de propagation de la maladie à travers le pays.
Conseils de l’OMS
Il est important que tous les pays, en particulier ceux dont la population a fréquemment des contacts avec des pays ou des zones où sévit la poliomyélite, ou s’y rend régulièrement, renforcent la surveillance des cas de PFA et prévoient d’étendre la surveillance environnementale afin de détecter rapidement toute nouvelle importation du virus et d’organiser une riposte rapide. Les pays, territoires et zones doivent également maintenir une couverture uniformément élevée de la vaccination systématique au niveau des districts pour limiter le plus possible les conséquences d’une nouvelle introduction du virus.
Dans sa publication Voyages internationaux et santé (en anglais), l’OMS recommande à tous les voyageurs se rendant dans des régions où sévit la poliomyélite d’être à jour pour la vaccination antipoliomyélitique. Les résidents (et les visiteurs séjournant plus de 4 semaines) en provenance de zones infectées doivent recevoir une dose supplémentaire de vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) ou de vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) dans les 4 semaines à 12 mois précédant un voyage.
Conformément à l’avis du Comité d’urgence convoqué en vertu du Règlement sanitaire international (2005), le risque de propagation internationale du poliovirus demeure une urgence de santé publique de portée internationale (USPPI). Les pays touchés par une transmission de poliovirus font l’objet de recommandations temporaires. Pour se conformer à ces recommandations émises dans le cadre de l’USPPI, tout pays infecté par un poliovirus doit déclarer l’épidémie comme une urgence de santé publique nationale, assurer la vaccination des résidents et des visiteurs de longue durée et restreindre les voyages des personnes qui n’ont pas été vaccinées ou qui ne peuvent pas prouver leur statut vaccinal, au départ du pays.
Sur la base des informations disponibles pour la flambée actuelle, l’OMS recommande de n’appliquer aucune restriction aux voyages ou aux échanges commerciaux avec le Soudan.
Plus d'informations
- Initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite (en anglais)
- OMS – Principaux repères sur la poliomyélite
- OMS – Tableau de bord de la vaccination établi par l’OMS (en anglais)
- L’IMEP en tant qu’urgence de santé publique à portée internationale (en anglais)
- Voyages internationaux et santé (en anglais)
- Poliovirus dérivés d’une souche vaccinale
- Polio outbreak in Sudan successfully stopped and declared closed (en anglais)
Référence à citer : Organisation mondiale de la Santé (12 janvier 2023). Bulletin d’information sur les flambées épidémiques : Poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale de type 2 – Soudan. Disponible sur le site : https://covid.comesa.int/fr/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON362