Основные факты
- У каждого седьмого человека в возрасте 10–19 лет во всем мире имеется психическое расстройство; на долю таких расстройств приходится 15% глобального бремени болезней в данной возрастной группе.
- Депрессия, тревожность и поведенческие нарушения входят в число ведущих причин заболеваемости и инвалидности среди подростков.
- Самоубийства – третья по значимости причина смертности в возрастной группе 15–29 лет.
- Отсутствие помощи при психических расстройствах в подростковый период может негативно сказаться на физическом и психическом здоровье во взрослом возрасте и ограничить возможности для полноценной взрослой жизни.
Введение
Возрастная группа 10–19 лет составляет одну шестую мирового населения. Подростковый возраст – уникальный период, определяющий становление личности. Физические, эмоциональные и социальные изменения, в том числе жизнь в нищете, жестокое обращение и насилие, могут создавать повышенный риск развития психических нарушений у подростков. Защита подростков от неблагоприятных факторов, содействие формированию социально-эмоциональных навыков и психологическому благополучию и обеспечение доступа к психиатрической помощи крайне важны для их здоровья и благополучия в подростковом и взрослом возрасте.
По оценкам, психическими расстройствами страдает каждый седьмой подросток в возрасте 10–19 лет в мире (14,3%) (1), но такие проблемы, как правило, игнорируются и остаются без лечения.
Подростки с психическими расстройствами чаще сталкиваются с социальной изоляцией, дискриминацией и стигматизацией (которые ограничивают их готовность обращаться за помощью), испытывают трудности в учебе, приобщаются к рискованным формам поведения, страдают физическими нарушениями и подвергаются неправомерному обращению.
Детерминанты психического здоровья
Подростковый возраст – решающий период формирования социальных и эмоциональных навыков, имеющих важное значение для психического благополучия. К ним относятся формирование здорового режима сна; регулярная физическая активность; развитие навыков преодоления трудных ситуаций, решения проблем и межличностного общения; и обучение эмоциональному самоконтролю. Большое значение имеют безопасные, благоприятные условия в семье, школе и социальном окружении.
На психическое здоровье подростка влияет целый ряд факторов. Увеличение числа воздействующих на подростка факторов риска усугубляет их потенциальные последствия для его психического здоровья. Стрессогенными факторами в подростковом возрасте могут стать жизненные трудности, стремление подражать сверстникам и поиск собственной идентичности. Влияние СМИ и гендерных норм может усугублять несоответствие между действительностью, в которой живет подросток, и его устремлениями или представлениями о будущем. Другими значимыми детерминантами психического здоровья являются качество жизни в семье и отношения со сверстниками. Признанными факторами риска для психического здоровья являются насилие (особенно сексуальное насилие и издевательства со стороны сверстников), жесткие методы родительского воспитания и социально-экономические проблемы.
Некоторые подростки подвергаются повышенному риску нарушений психического здоровья из-за условий жизни, стигматизации, дискриминации, социальной изоляции либо отсутствия доступа к качественной помощи и услугам. В эту категорию входят подростки, живущие в условиях гуманитарных кризисов и нестабильности; подростки, страдающие хроническими заболеваниями, расстройством аутистического спектра, нарушениями интеллектуального развития и другими неврологическими расстройствами; беременные подростки, подростки, ставшие родителями или вступившие в ранний или принудительный брак; сироты; и подростки из числа этнических или сексуальных меньшинств либо других дискриминируемых групп населения.
Эмоциональные расстройства
В подростковом возрасте распространены эмоциональные расстройства. Ведущими эмоциональными расстройствами в этой возрастной группе являются тревожные расстройства (иногда сопровождающиеся приступами паники или чрезмерным беспокойством), которые чаще встречаются в старшем, нежели младшем подростковом возрасте. По оценкам, тревожное расстройство развивается у 4,1% подростков 10–14 лет и 5,3% подростков 15–19 лет (1). Депрессия встречается у 1,3% подростков 10–14 лет и 3,4% подростков в возрасте 15–19 лет (1). У депрессии и тревожности есть ряд общих симптомов, в том числе быстрые, неожиданные изменения настроения.
Тревожные и депрессивные расстройства могут привести к серьезному снижению посещаемости и успеваемости в школе. Социальная отчужденность может усугублять изоляцию и ощущение одиночества. Депрессия может приводить к самоубийству.
Поведенческие нарушения
Поведенческие нарушения чаще встречаются у младших, нежели у старших подростков. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), для которого характерны рассредоточенность внимания и/или чрезмерная активность и игнорирование последствий собственного поведения, встречается у 2,7% подростков 10–14 лет и 2,2% подростков 15–19 лет (1). Расстройство поведения (которое проявляется деструктивным, проблемным поведением) встречается у 3,3% подростков 10–14 лет и 1,8% подростков 15–19 лет (1). Поведенческие нарушения могут негативно влиять на обучение подростков и повышать склонность к противоправному поведению.
Расстройства пищевого поведения
В подростковом и юношеском возрасте часто возникают расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и нервная булимия. При расстройствах пищевого поведения наблюдаются аномальное пищевое поведение и фиксация на теме еды, которые в большинстве случаев сопровождаются беспокойством по поводу массы тела и физической формы. Такие расстройства чаще встречаются у девушек, чем у юношей. Расстройства пищевого поведения могут иметь негативные последствия для физического здоровья и нередко сосуществуют с депрессией, тревожными и наркологическими расстройствами. Согласно оценкам, ими страдают 0,1% лиц в возрасте 10–14 лет и 0,4% лиц в возрасте 15–19 лет (1). Данные расстройства повышают вероятность самоубийства. Нервная анорексия может быть причиной преждевременной смерти, часто вследствие медицинских осложнений или самоубийств, и характеризуется более высокой смертностью по сравнению со всеми остальными психическими расстройствами.
Психозы
Расстройства, для которых характерны психотические симптомы, чаще всего возникают в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. В число симптомов могут входить галлюцинации и бред. Психотические состояния могут серьезно нарушать способность подростка участвовать в повседневной жизни и получать образование и часто сопровождаются стигматизацией подростков и нарушениям их прав. У 0,1% лиц в возрасте 15–19 лет развивается шизофрения (1).
Самоубийство и самоповреждение
Самоубийства – третья по значимости причина смертности старших подростков и молодых взрослых (15–29 лет) (2). Факторы риска самоубийства разнообразны и включают вредное употребление алкоголя, жестокое обращение в детстве, стигматизацию при обращении за помощью, препятствия для получения помощи и доступность средств совершения самоубийства. Цифровые СМИ, как и любые другие средства массовой информации, могут играть значительную роль в усилении или ослаблении усилий по профилактике самоубийств.
Рискованные формы поведения
Многие формы поведения, связанные с риском для здоровья, такие как употребление психоактивных веществ и рискованное сексуальное поведение, берут свое начало в подростковом возрасте. Рискованные формы поведения могут быть неудачными попытками справиться с эмоциональными трудностями и могут наносить тяжелый урон психическому и физическому благополучию подростка.
Молодым людям угрожает повышенный риск формирования пагубных привычек к употреблению психоактивных веществ, которые могут сохраняться на протяжении всей жизни. В 2019 г. в мире отмечалась высокая (22%) распространенность употребления алкоголя среди подростков в возрасте 15–19 лет при крайне незначительных различиях между юношами и девушками, а в некоторых регионах употребление алкоголя росло (3).
Обеспокоенность вызывает также употребление табака и марихуаны. Многие взрослые курильщики попробовали свою первую сигарету до наступления 18-летнего возраста. В 2022 г. распространенность употребления марихуаны среди подростков была выше, чем среди взрослых (5,5% по сравнению с 4,4% соответственно) (4).
Совершение насильственных действий – рискованная форма поведения, которая может препятствовать получению образования, а также повышать вероятность физических повреждений, вовлечения в криминальную деятельность и преждевременной смерти. В 2021 г. межличностное насилие было одной из ведущих причин смертности среди юношей старшего подросткового возраста (1).
Укрепление психического здоровья и профилактика
Меры по укреплению психического здоровья и профилактике психических расстройств призваны усилить способность человека контролировать свои эмоции, расширить круг альтернатив рискованным формам поведения, выработать умение справляться с трудными ситуациями и неблагоприятными факторами, а также способствовать формированию благоприятной социальной среды и социального окружения.
Такие программы должны осуществляться на многих уровнях с использованием различных платформ, например посредством электронных СМИ, в учреждениях здравоохранения и социальной сферы, на базе учебных заведений или общественных структур, а также различных стратегий взаимодействия с подростками, особенно наиболее неблагополучными.
Раннее выявление и лечение расстройств
Оказание помощи подросткам, страдающим нарушениями психического здоровья, является крайне важной задачей. Основные принципы работы в сфере психического здоровья подростков заключаются в том, чтобы избегать направления их в специализированные учреждения и избыточного назначения им лекарственных препаратов, использовать в первую очередь нефармакологические методы и соблюдать права детей в соответствии с Конвенцией Организации Объединенных Наций о правах ребенка и другими документами по правам человека.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ разрабатывает стратегии, программы и инструменты для содействия правительствам в предоставлении необходимой медицинской помощи подросткам.
Примером служит совместная инициатива ВОЗ и ЮНИСЕФ по повышению эффективности мер политики и программ в области психического здоровья подростков «Содействие процветанию подростков» (HAT). Усилия в рамках Инициативы направлены, в частности, на укрепление психического здоровья и профилактику психических заболеваний. Кроме того, они призваны предотвращать самоповреждения и другие виды рискованного поведения, такие как пагубное употребление алкоголя и наркотиков, которое негативно отражается на психическом и физическом ̶здоровье молодых людей.
ВОЗ также разработала модуль по психическим и поведенческим расстройствам у детей и подростков для версии 2.0 Руководства по мероприятиям в рамках mhGAP. В руководство вошли научно обоснованные клинические протоколы оценки и лечения ряда психических заболеваний в неспециализированных медицинских учреждениях.
Кроме того, ВОЗ разрабатывает и апробирует пригодные для массового внедрения методы оказания психологической помощи для купирования эмоциональных расстройств у подростков, а также рекомендации по оказанию психиатрической помощи подросткам.
Региональное бюро ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья разработало комплект учебных материалов по психическому здоровью для педагогов с целью улучшения понимания важности психического здоровья в учебных заведениях и выработки ориентиров для осуществления стратегий по укреплению, защите и восстановлению психического здоровья учащихся. В комплект входят учебные пособия и материалы, которые помогут увеличить число школ, где ведется работа по укреплению психического здоровья.
Библиография
(1) 2021 Global Burden of Disease (GBD) [online database]. Seattle: Institute for Health Metrics and Evaluation; 2024 (https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/, accessed 13 August 2025).