Аутизм

Основные факты

• Аутизм, также называемый расстройством аутистического спектра, – группа разнообразных расстройств, обусловленных особенностями развития головного мозга.
• В 2021 г. аутизмом страдал примерно каждый 127-й человек.
• Иногда признаки аутизма выявляются в раннем детстве, но зачастую он диагностируется только в более старшем возрасте.
• Способности и потребности лиц с аутизмом различаются и могут меняться со временем. Некоторые из них способны жить самостоятельной и продуктивной жизнью, а другие страдают тяжелой инвалидностью и нуждаются в пожизненном уходе и поддержке.
• Научно обоснованные методы социально-психологической помощи помогают улучшить навыки общения и социального поведения лиц с аутизмом, что положительно влияет на благополучие и качество жизни пациентов и ухаживающих за ними лиц.
• Оказание помощи при аутизме должно сопровождаться мерами по повышению доступности физической и социальной среды, продвижению принципа инклюзивности и развитию инфраструктуры поддержки не местном уровне и уровне всего общества.

Общая информация

Расстройства аутистического спектра (РАС) представляют собой разнообразную группу нарушений. Для всех из них характерна та или иная степень дефицита социального взаимодействия и общения. Другими особенностями данных расстройств являются нетипичный характер активности и поведения, например трудности с переходом от одного вида деятельности к другому, сосредоточенность на деталях и нестандартные реакции на внешние стимулы.

Способности и потребности лиц с аутизмом различаются и могут меняться со временем. Некоторые из них способны жить самостоятельной и продуктивной жизнью, а другие страдают тяжелой инвалидностью и нуждаются в пожизненном уходе и поддержке. Аутизм нередко ограничивает возможности для получения образования и трудоустройства. Кроме того, родственникам лиц с аутизмом зачастую приходится затрачивать много усилий на оказание им помощи и поддержки. Важными факторами, определяющими качество жизни лиц с аутизмом, являются отношение к ним общества и уровень поддержки со стороны местных и национальных государственных органов.

Иногда признаки аутизма выявляются в раннем детстве, но зачастую он диагностируется только в более старшем возрасте.

Лица с аутизмом часто страдают сопутствующими заболеваниями, включая эпилепсию, депрессию, тревожные расстройства и синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Уровень интеллектуальных способностей лиц с аутизмом варьируются в широком диапазоне – от тяжелых когнитивных нарушений до высокого уровня интеллекта.

Эпидемиология

По состоянию на 2021 г. частота случаев аутизма оценивалась на уровне примерно одного случая на 127 человек населения (1). Это среднее значение, поскольку регистрируемые показатели распространенности аутизма существенно различаются в зависимости от исследования. При этом в ходе ряда контролируемых исследований были выявлены значительно более высокие показатели. По многим странам с низким и средним уровнем дохода данных о распространенности аутизма не имеется.

Причины

Имеющиеся научные данные указывают на множество факторов, которые могут повышать вероятность развития аутизма у детей, в том числе средовые и генетические факторы. В ходе научных исследований было отмечено, что дети с аутизмом либо их родители, по всей видимости, чаще подвергаются воздействию определенных факторов среды. К таким факторам относятся более старший возраст родителей, диабет у матери во время беременности, внутриутробное воздействие загрязнителей воздуха или некоторых тяжелых металлов, недоношенность, тяжелые осложнения при родах и низкая масса тела при рождении.

Изучается также возможная взаимосвязь между приемом некоторых препаратов во время беременности и повышенным риском аутизма. Так, в анамнезе детей с аутизмом чаще регистрируется внутриутробная экспозиция к противосудорожным препаратам вальпроат и карбамазепин.

Для более четкого понимания роли каждого из факторов, предположительно повышающих риск развития аутизма, а также их взаимодействия с генетическими вариациями требуются дополнительные исследования.

В ходе многолетних масштабных исследований с использованием различных методов было установлено, что аутизм не вызывается вакциной против кори, паротита и краснухи (2,3). Исследование, в котором утверждалось наличие такой взаимосвязи, было впоследствии опровергнуто по причине фальсификации данных. Опубликовавший его журнал отозвал статью, а автор был лишен права заниматься врачебной деятельностью (4,5,6).

Имеются также научные данные о том, что другие детские вакцины не повышают риск аутизма. Обширные исследования консерванта тиомерсал и адъювантов алюминия, которые содержатся в некоторых вакцинах, убедительно продемонстрировали, что их присутствие в составе вводимых детям вакцин не увеличивает вероятность развития аутизма.

Оценка потребностей и организация ухода

Для обеспечения наилучших показателей развития, состояния здоровья, благополучия и качества жизни лиц с аутизмом может использоваться широкий спектр видов помощи начиная с раннего детства и на протяжении всей жизни. Своевременные научно обоснованные методы оказания социально-психологической помощи в раннем возрасте способствуют улучшению способности детей с аутизмом эффективно общаться и взаимодействовать с окружающими. Рекомендуется проводить мониторинг развития детей в рамках планового медицинского обслуживания матери и ребенка.

Важно, чтобы сразу после постановки диагноза дети, подростки и взрослые, у которых выявлен аутизм, и ухаживающие за ними лица имели доступ к необходимой информации, получали помощь специалистов, а также практическую поддержку с учетом их индивидуальных и постоянно меняющихся потребностей и предпочтений.

Поскольку потребности лиц с аутизмом в медицинской помощи имеют сложный характер, такие пациенты нуждаются в комплексном обслуживании, включающем оздоровительные мероприятия, уход и реабилитацию. При этом медицинским работникам важно взаимодействовать со специалистами из других областей, в частности образования, занятости и социального обеспечения.

Организация и оказание помощи лицам с аутизмом и другими нарушениями развития должны осуществляться с участием самих пациентов. Оказание помощи должно сопровождаться мерами по повышению доступности физической и социальной среды, продвижению принципа инклюзивности и развитию инфраструктуры поддержки не местном уровне и уровне всего общества.

Права человека

Все люди, в том числе страдающие аутизмом, имеют право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья.

Тем не менее, лица с аутизмом часто сталкиваются со стигматизацией и дискриминацией: их права в сфере медицинского обслуживания и образования несправедливо ущемляются, а возможности участвовать в жизни общества ограничиваются.

Лица с аутизмом сталкиваются с теми же проблемами со здоровьем, что и остальное население. Помимо этого, у них могут возникать особые медицинские потребности, обусловленные аутизмом или сопутствующими заболеваниями. Такие лица могут быть предрасположены к развитию хронических неинфекционных заболеваний из-за ряда поведенческих факторов риска, в частности дефицита физической активности или неправильного питания, а также чаще сталкиваются с насилием, травматизмом и жестоким обращением. У лиц с аутизмом выше риск преждевременной смерти.

Лицам с аутизмом, как и всем остальным людям, требуются доступные медицинские услуги для удовлетворения общих потребностей здоровья, включая услуги по укреплению здоровья и профилактике болезней, а также лечению острых и хронических заболеваний. Тем не менее, степень удовлетворения медицинских потребностей лиц с аутизмом ниже, чем в общей массе населения. Такие лица также более уязвимы в условиях чрезвычайных ситуаций гуманитарного характера. Их положение зачастую осложняется недостаточным уровнем знаний и понимания специфики аутизма у медицинских работников.

Резолюция ВОЗ о расстройствах аутистического спектра

В мае 2014 г. шестьдесят седьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения при поддержке более 60 стран приняла резолюцию «Комплексные и согласованные усилия по ведению расстройств аутистического спектра».

В резолюции содержится призыв к ВОЗ сотрудничать с государствами-членами и учреждениями-партнерами в целях укрепления национального потенциала для решения проблем, связанных с РАС и другими нарушениями развития.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ и ее партнеры признают необходимость наращивания потенциала стран для обеспечения оптимального состояния здоровья и благополучия всех лиц с аутизмом. В этой связи усилия ВОЗ направлены на:

• активизацию обязательств и действий правительств по повышению качества жизни лиц с аутизмом в соответствии с рамочной программой действий, изложенной во Всемирном докладе ВОЗ и ЮНИСЕФ о положении детей с нарушениями развития «От маргинализации к стандартной практике»;
• выработку рекомендаций в отношении мер политики и планов действий, направленных на решение проблемы аутизма в более широком контексте охраны физического и психического здоровья, здоровья головного мозга и оказания помощи лицам с инвалидностью;
• помощь в расширении возможностей медицинских работников для обеспечения надлежащего и эффективного ухода за лицами с аутизмом и достижения ими оптимального уровня здоровья и благополучия; и
• содействие созданию инклюзивной и благоприятной среды для лиц с аутизмом и другими нарушениями развития и оказание поддержки лицам, осуществляющим уход за ними.

Комплексный план действий ВОЗ в области психического здоровья на 2013–2030 гг. и Межсекторальный глобальный план действий по борьбе с эпилепсией и другими неврологическими расстройствами (на английском языке) содержат призыв к странам устранить значительные пробелы, препятствующие своевременному выявлению психических заболеваний и нарушений развития нервной системы, включая аутизм, а также организации ухода и оказанию лечебной и реабилитационной помощи при таких расстройствах. Странам также настоятельно рекомендуется обеспечивать социальные, экономические и образовательные потребности лиц с психическими и неврологическими расстройствами и членов их семей и интегрировать их в общество, а также развивать эпиднадзор и соответствующую научно-исследовательскую деятельность.

Библиография

1. 2021 Global Burden of Disease (GBD) [online database]. Seattle: Institute for Health Metrics and Evaluation; 2024 (https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/).
2. Di Pietrantonj, C., Rivetti, A., Marchione, P., Debalini, M. G., & Demicheli, V. (2021). Vaccines for measles, mumps, rubella, and varicella in children. The Cochrane database of systematic reviews, 11(11), CD004407. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004407.pub5.
3. Taylor, L. E., Swerdfeger, A. L., & Eslick, G. D. (2014). Vaccines are not associated with autism: an evidence-based meta-analysis of case-control and cohort studies. Vaccine, 32(29), 3623–3629. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2014.04.085.
4. Wakefield's affair: 12 years of uncertainty whereas no link between autism and MMR vaccine has been proved. Maisonneuve H, Floret D. Presse Med. 2012 Sep; French (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22748860).
5. Lancet retracts Wakefield’s MMR paper. Dyer C. BMJ 2010;340:c696. 2 February 2010 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20124366/).
6. Kmietowicz Z. Wakefield is struck off for the “serious and wide-ranging findings against him” BMJ 2010; 340 :c2803 doi:10.1136/bmj.c2803 (https://www.bmj.com/content/340/bmj.c2803).