Хламидиоз

Основные факты

• Хламидиоз – предотвратимая и излечимая инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), возбудителем которой является бактерия Chlamydia trachomatis, передаваемая преимущественно при вагинальном, оральном и анальном сексе.
• По оценкам, количество новых случаев инфицирования хламидиозом среди взрослого населения мира (15–49 лет) в 2020 г. составило порядка 128,5 млн.
• Хламидийная инфекция нередко протекает бессимптомно; симптомом клинически выраженного течения заболевания может быть появление ранее не наблюдавшихся выделений из уретры и влагалища.
• В отсутствие лечения хламидийная инфекция может вызвать тяжелые последствия для здоровья, включая воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие у женщин. Хламидиоз также повышает риск заражения ВИЧ и неблагоприятного исхода беременности.

Общая информация

Хламидиоз – распространенная инфекция, передающаяся половым путем, которая может встречаться как у мужчин, так и у женщин. Возбудителем заболевания является бактерия Chlamydia trachomatis. Оно поддается терапии и может быть полностью вылечено при помощи антибиотиков.

При своевременном лечении хламидиоз, как правило, не вызывает долгосрочных последствий. Вместе с тем в отсутствие лечения хламидийная инфекция может приводить к серьезным проблемам и способствовать передаче и заражению ВИЧ-инфекцией и другими ИППП. Непролеченный хламидиоз может иметь серьезные последствия, в том числе в виде воспалительных заболеваний органов малого таза, а также повышенного риска бесплодия и внематочной беременности. У беременных женщин инфекция может спровоцировать преждевременное рождение (недоношенность) или маловесность ребенка.

Самым эффективным способом профилактики хламидиоза является правильное использование презервативов при каждом половом контакте.

Масштаб проблемы

По оценкам, в 2020 г. общемировая численность новых случаев инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis, у взрослых в возрасте 15–49 лет составила 128,5 млн. В том же году глобальный показатель распространенности инфекции среди лиц в возрасте 15–49 лет, по оценкам, составил порядка 4,0% для женщин и 2,5% для мужчин. Хламидийная инфекция чаще встречается среди лиц молодого возраста. Относительно редкими являются случаи венерической лимфогранулемы (ВЛГ), вызываемой отдельными штаммами Chlamydia trachomatis, хотя в ряде стран отмечено повышение заболеваемости данной формой инфекции, особенно среди лиц гомосексуальной ориентации и других мужчин, практикующих секс с мужчинами. Еще одна разновидность хламидии вызывает трахому, однако ее передача происходит при контакте с выделениями из глаз и носа, особенно среди маленьких детей.

Признаки и симптомы

У многих лиц с хламидиозом инфекция протекает бессимптомно или со слабо выраженными симптомами. При манифестном течении симптомы инфекции могут проявляться в период до трех недель после полового контакта с человеком, страдающим хламидиозом.

К распространенным симптомам у мужчин относятся:

• чувство жжения при мочеиспускании;
• выделения из пениса;
• болезненные ощущения в яичках.

Наиболее распространенными симптомами у женщин являются:

• изменение характера выделений из влагалища;
• кровянистые выделения в межменструальный период либо после полового акта;
• боль или дискомфорт в нижней части живота;
• ощущение жжения при мочеиспускании.
• зуд.

Анальный хламидиоз у женщин и мужчин может проявляться такими симптомами в аноректальной области, как:

• боль;
• патологические выделения;
• кровянистые выделения.

Инфекция полости рта чаще всего протекает бессимптомно.

У новорожденных от матерей с хламидиозом могут развиваться инфекции глаз или пневмония. В этом случае для лечения новорожденного могут быть назначены специальные антибиотики.

Одна из разновидностей хламидии, вызывающая ВЛГ, может приводить к образованию генитальных язв, увеличению лимфатических узлов или воспалительным поражениям аноректальной области с появлением выделений, к спазмам в животе, диарее, запору, лихорадке или болезненности при дефекации.

Возможные осложнения

В отсутствие лечения хламидийная инфекция может приводить к серьезным последствиям для здоровья, особенно у женщин. У женщин могут развиваться воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), возникать боли в животе и в области таза, а на более поздних стадиях развивается бесплодие и внематочная беременность (прикрепление оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки).

У мужчин появляются болезненные инфекционные поражения яичек (эпидидимит, орхоэпидидимит). В редких случаях инфекция может приводить к бесплодию.

Кроме того, хламидийная инфекция может вызывать появление других симптомов, таких как воспалительное поражение суставов (артрит) и воспалительное поражение глаз.

Заражение хламидиозом может приводить к стигматизации и отрицательно сказываться на межличностных взаимоотношениях. Такие последствия, несмотря на их значимость, зачастую невозможно оценить количественно.

Инфекции в неонатальном периоде могут вызывать конъюнктивит (инфекционное поражение глаз) и пневмонию. Кроме того, следствием хламидиоза могут быть недоношенность и маловесность младенцев.

ВЛГ может проявляться как инвазивная системная инфекция, и в отсутствие своевременного лечения она может приводить к появлению длительно незаживающих мокнущих поражений в аноректальной области или реактивного болезненного воспаления суставов.

Диагностика

Для выявления клинических признаков заболевания и постановки предварительного диагноза врач собирает анамнез состояния здоровья и половой жизни пациента и проводит осмотр гениталий, в том числе осмотр при помощи зеркала и пальпацию. Для диагностики хламидиоза чаще всего применяется тестирование методом амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), которое считается золотым стандартом диагностики C. trachomatis. Такие исследования могут выполняться в условиях лаборатории или в месте оказания помощи с использованием молекулярно-биологических тестов.

Для диагностики хламидиоза нередко применяются пробы мочи, однако их специфичность ниже по сравнению с пробами, взятыми тупфером из области гениталий (влагалище или уретра), ануса или ротоглотки. Определение анатомических локализаций для отбора проб определяется практикуемыми видами секса и медицинским анамнезом. Рекомендуется самостоятельное взятие образцов пациентом (на английском языке), так как результаты исследования такого материала аналогичны результатам, полученным при исследовании проб, взятых медицинским работником.

Поскольку в большинстве случае заболевание протекает бессимптомно, важное значение для профилактики осложнений и предупреждения распространения инфекции имеет регулярное тестирование лиц, затронутых повышенным риском хламидийной инфекции (на английском языке), в частности секс-работниц.

Во многих учреждениях первичной медико-санитарной помощи, которые не располагают достаточными диагностическими мощностями для выявления инфекции C. trachomatis, рекомендуется применение синдромного подхода к ведению пациентов (на английском языке).

В случае выявления хламидиоза (или выделений из влагалища/уретры/ануса) рекомендуется провести тестирование на другие инфекции, передаваемые половым путем (в частности, ВИЧ, сифилис и гонорею), а также уведомить о диагнозе пациента его половых партнеров.

Для постановки диагноза ВЛГ необходимо проведение специальных молекулярных тестов.

Лечение

Хламидийная инфекция поддается терапии и может быть полностью излечена.

При неосложненных формах хламидиоза назначают таблетированные препараты антибиотиков, включая доксициклин или азитромицин.

В тех случаях, когда половые партнеры пациента не проходят лечение либо сам пациент практикует секс без презерватива с инфицированными партнерами, возникает риск рецидива инфекции.

Для лечения хламидиоза глаз (конъюнктивит) у новорожденных применяют азитромицин.

После окончания курса препарата необходимо в течение семи дней воздерживаться от половых контактов, а если это невозможно – правильно пользоваться презервативами. Пациенты должны уведомлять о своем диагнозе полового партнера (партнеров), рекомендуя им пройти тестирование и, при необходимости, лечение.

Руководство ВОЗ по лечению Chlamydia trachomatis – на английском языке

Профилактика

Единственным способом профилактики хламидиоза является правильное использование презервативов при каждом вагинальном или анальном половом контакте.

У беременных предупредить передачу инфекции от матери новорожденному помогает тестирование на хламидиоз и немедленное назначение лечения в случае положительного результата.

Вакцин для профилактики заражения хламидиозом не разработано.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ признала распространение хламидиоза, а также других инфекций, передающихся половым путем, серьезной проблемой общественного здравоохранения и наметила масштабные цели по снижению глобального бремени таких инфекции с помощью стратегий профилактики, диагностики и лечения. Глобальные стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ, вирусному гепатиту и ИППП на 2022–2030 гг. призваны к 2030 г. сократить количество новых случаев хламидиоза на 50%. ВОЗ в сотрудничестве со странами и партнерами содействует совершенствованию методов ведения пациентов на принципах учета их индивидуальных потребностей, повышению доступности эффективной диагностики и помощи партнерам пациентов, разработке качественных и приемлемых по стоимости средств диагностики, лекарственных препаратов и вакцин и усилению мониторинга новых инфекций на страновом и глобальном уровне.