Основные факты
- В 2020 г. в мире произошло 374 млн новых случаев инфицирования взрослых (в возрасте 15–49 лет) одной из четырех излечимых ИППП: сифилисом, хламидиозом, гонореей или трихомониазом. Большинство таких случаев можно было предотвратить путем правильного использования презервативов.
- Презервативы существенным образом повлияли на динамику глобальной пандемии ВИЧ: по данным моделирования, начиная с 1990 г. благодаря расширению использования презервативов было предупреждено порядка 117 млн новых случаев ВИЧ-инфекции (1).
- Девяносто восемь процентов женщин, чьи партнеры-мужчины правильно пользуются презервативом при каждом половом акте на протяжении более одного года, защищены от незапланированной беременности; использование женского презерватива предохраняет от незапланированной беременности в 95% случаев.
- В ходе многокомпонентного исследования в странах Европы почти треть (30%) подростков сообщили, что во время последнего полового акта не пользовались ни презервативом, ни противозачаточными таблетками, при этом с 2018 г. доля таких подростков практически не изменилась.
- Для содействия использованию презервативов необходимо предоставлять населению адресную и не содержащую оценочных суждений информацию.
- Серьезным фактором, ограничивающим использование презервативов, является гендерное неравенство, особенно в сфере интимных отношений.
- Исследования, проведенные ВОЗ, Программой в области воспроизводства населения и партнерскими организациями, свидетельствуют об эффективности использования позитивных формулировок при обсуждении темы секса, в частности сексуального удовольствия, в ходе принятия мер, направленных на более широкое использование презервативов.
Общая информация
Правильное использование презервативов при каждом половом акте является безопасным и высокоэффективным способом профилактики передачи большинства инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ, а также предупреждения незапланированной беременности. Презервативы безопасны, недороги и широко доступны.
Существуют наружные (или мужские) и внутренние (женские) презервативы; и те и другие эффективны при правильном использовании.
Применение лубрикантов (смазок) при использовании презерватива снижает вероятность разрыва, а также частичного или полного соскальзывания презерватива и может усиливать удовольствие во время секса. Это особенно важно во время анального секса, так как анус, в отличие от влагалища, не выделяет естественной смазки. Рекомендуется использовать интимную смазку на водной или силиконовой основе, так как другие типы смазки, например пищевое растительное масло, сливочное масло или лосьон для рук, могут привести к повреждению презерватива. Смазка также удобна для лиц, у которых по причине менопаузы или кожных заболеваний в области гениталий наблюдается сухость влагалища.
Эффективность
Презервативы крайне эффективно предотвращают наступление беременности, а также передачу ИППП и ВИЧ. Вместе с тем эффективность презервативов зависит от того, насколько правильно они используются. Наиболее высокий риск беременности и передачи ИППП, включая ВИЧ, возникает в тех случаях, когда презервативы не используются должным образом при каждом половом акте. Соскальзывание или разрыв презерватива крайне редко становятся причиной беременности или заражения. Презервативы значительно снижают риск передачи большинства ИППП при их правильном использовании во время каждого вагинального, орального и анального полового акта. Девяносто восемь процентов женщин, чьи партнеры-мужчины пользуются презервативами, защищены от незапланированной беременности; использование женского презерватива предохраняет от незапланированной беременности в 95% случаев.
Для обеспечения эффективности презервативов они должны соответствовать стандартам ИСО и спецификациям ВОЗ/ЮНФПА.
Глобальные аспекты проблемы
На сегодняшний день презервативы являются единственными доступным многоцелевым средством предупреждения передачи ВИЧ и ИППП, а также незапланированной беременности. Использование презервативов во многом способствовало снижению показателей передачи ВИЧ во всем мире. В ходе модельной оценки ретроспективного и перспективного влияния применения презервативов на динамику эпидемии СПИДа в 77 странах с тяжелым бременем инфекции было отмечено, что более широкое использование презервативов с 1990 г. позволило избежать порядка 117 млн новых случаев ВИЧ-инфекции, из которых почти половина (47%) могли произойти в странах Африки к югу от Сахары и более одной трети (37%) – в Азиатско-Тихоокеанском регионе (1).
Кроме того, согласно оценкам, применение противозачаточных средств, включая презервативы, позволяет ежегодно предупреждать 300 млн случаев незапланированной беременности.
Деятельность ВОЗ
В своей деятельности по проблематике использования презервативов ВОЗ руководствуется общим мандатом Организации по предоставлению государствам-членам технических рекомендаций и поддержки в целях совершенствования программ в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья и связанных с этим прав. Эта работа охватывает вопросы профилактики и контроля ИППП, включая ВИЧ, а также вопросы контрацепции и оказания услуг по планированию семьи. Тематика использования презервативов также затрагивается в рамках других программ ВОЗ, в частности в области комплексного полового просвещения и защиты от насилия в отношении женщин.
ВОЗ также входит в число пяти соорганизаторов Программы в области воспроизводства населения (HRP) – основного научного механизма системы Организации Объединенных Наций по вопросам репродукции человека, целью которого является определение и решение приоритетных задач исследовательской деятельности, направленной на улучшение показателей сексуального и репродуктивного здоровья.
В своей работе по борьбе с распространением ИППП, включая ВИЧ, ВОЗ руководствуется Глобальными стратегиями сектора здравоохранения по ВИЧ, вирусному гепатиту и инфекциям, передаваемым половым путем, на 2022–2030 гг. Эта работа включает расширение масштабов первичной профилактики, в частности доступности и использования презервативов. Кроме того, ВОЗ поддерживает усилия стран по созданию благоприятной среды для обсуждения проблематики ИППП, повышения безопасности сексуального поведения, обращения за медицинской помощью и обеспечения доступности адресной и качественной помощи в связи с ИППП.
ВОЗ также включила презервативы в комплекс рекомендованных средств контрацепции и планирования семьи, призванный обеспечить повсеместный доступ людей к предпочтительным методам контрацепции и возможность принятия решений о том, иметь ли детей, в какие сроки и с каким интервалом. Деятельность ВОЗ включает также подготовку научно обоснованных рекомендаций в отношении безопасности и эффективности методов контрацепции и наилучших способов снабжения ими, разработку стандартов качества для их производства, преквалификацию зарегистрированных противозачаточных средств и помощь странам во внедрении таких методов.
Кроме того, с учетом проведенного недавно исследования, свидетельствующего о снижении частоты использования презервативов подростками в Европе, Европейское региональное бюро ВОЗ призывает директивные органы, педагогов и медицинских работников уделять первоочередное внимание вопросам сексуального здоровья подростков, внедряя научно обоснованные методы сексуального просвещения в школах, повышая доступность услуг по охране сексуального здоровья молодежи, содействуя налаживанию открытого диалога по этим вопросам для сокращения масштабов стигматизации, обеспечивая специализированную подготовку работников сферы образования и здравоохранения, а также исследуя факторы, влияющие на сексуальное поведение, в том числе роль социальных сетей и онлайн-контента.
Справочная литература
- Stover J, Teng Y. The impact of condom use on the HIV epidemic. Gates Open Res. 2022 Feb 11;5:91. doi: 10.12688/gatesopenres.13278.2. PMCID: PMC8933340.