Основные факты
- Дифтерия – заболевание, возбудителем которого является бактерия, поражающая верхние дыхательные пути и в более редких случаях – кожный покров. Вырабатываемый бактерией токсин вызывает поражение сердечной мышцы и нервной ткани.
- Дифтерия поддается вакцинопрофилактике, но для формирования и поддержания защитного иммунитета необходимо применение нескольких доз вакцины с последующим введением бустерных доз.
- Непривитые или не полностью привитые лица подвержены риску заболевания.
- Летальность дифтерии у непривитых лиц в отсутствие надлежащего лечения может составлять примерно 30%, при этом повышенный риск смерти угрожает малолетним детям (1).
- Произошедшие за последнее время вспышки дифтерии свидетельствуют о важности поддержания высокого уровня охвата местного населения вакцинацией на протяжении всей жизни.
- Согласно оценкам, в 2023 г. в общемировом масштабе 84% детей получили три рекомендуемые дозы дифтерийсодержащей вакцины в младенчестве, а 16% вообще не прошли вакцинацию или были недостаточно иммунизированы. При этом внутри стран и между странами наблюдаются существенные различия в охвате вакцинацией.
Общая информация
Дифтерия – контагиозное заболевание, вызываемое токсикогенной бактерией. Оно может передаваться от человека к человеку при кашле или чихании инфицированного лица. У некоторых людей клинические проявления заболевания могут отсутствовать, но при этом они могут служить источником передачи бактериальной инфекции. У других заболевание протекает в легкой форме, хотя возможны и тяжелые формы заболевания, осложнения и смерть.
Дифтерией может заболеть любой человек, но наиболее часто она встречается у невакцинированных детей.
Дифтерийный токсин поражает дыхательные пути и может распространяться по всему организму. Общие симптомы включают лихорадку, боль в горле и опухание шейных лимфоузлов.
Лучшим способом предотвратить заболевание дифтерией или ее распространение среди других людей является вакцинация. Противодифтерийная вакцина безопасна и помогает организму бороться с инфекцией.
До появления вакцины против дифтерии и повсеместной вакцинации в 1930-х гг. случаи заболевания дифтерией встречались во всем мире.
В последнее время, несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины, вспышки заболевания происходят все чаще из-за недостаточной вакцинации.
Последствия пандемии COVID-19
Пандемия COVID-19 имела негативные последствия для ведения плановой иммунизации и мероприятий по эпиднадзору. Из-за сбоев в иммунизации многие дети оказались восприимчивы к вакциноконтролируемым заболеваниям, в частности дифтерии.
Ни один регион ВОЗ не является полностью свободным от дифтерии, а в районах с низким уровнем иммунизации вакциной, содержащей дифтерийный анатоксин, циркуляция бактерий повышает вероятность вспышек и является источником риска для всех непривитых или не полностью привитых людей.
Необходимо активизировать программы иммунизации и эпиднадзора в рамках первичной медико-санитарной помощи и приложить усилия к тому, чтобы все дети получили три дозы вакцины с дифтерийным анатоксином в младенческом, детском и подростковом возрасте. Кроме того, странам следует создать надежные системы эпиднадзора для выявления и подтверждения случаев заболевания и быстрого устранения пробелов в популяционном иммунитете.
Признаки и симптомы
Симптомы дифтерии обычно начинают проявляться через 2–5 дней после инфицирования. Типичная симптоматика инфекции включает боль в горле, лихорадку, опухание шейных лимфоузлов и слабость. В течение 2–3 дней после заражения частицы омертвевшей ткани образуют плотный серый налет, который может покрывать ткани носа, миндалин и горла, затрудняя дыхание и глотание.
Случаи развития наиболее тяжелых форм заболевания и летального исхода при дифтерии возникают в результате действия дифтерийного токсина и его последствий. Осложнения могут включать воспаление в сердечной мышце и нервной ткани. Летальность дифтерии у непривитых лиц в отсутствие надлежащего лечения может составлять примерно 30%, при этом повышенный риск смерти угрожает детям в возрасте младше пяти лет.
Кто входит в группу риска?
Заразиться дифтерией может любой человек, не имеющий иммунитета (невакцинированный или прошедший неполный курс вакцинации).
Подъем заболеваемости дифтерией наблюдается каждый раз при снижении охвата иммунизацией. Сбои в проведении плановой иммунизации могут быть вызваны нанесением ущерба инфраструктуре здравоохранения и медицинского обслуживания в странах, которые переживают стихийные бедствия или вооруженных конфликты или ликвидируют их последствия. Риск инфицирования повышается в условиях переполненных лагерей временного размещения.
Лечение
Оказание лечебной помощи на ранних стадиях заболевания существенно снижает риск возникновения осложнений или смерти. Поэтому при подозрении на дифтерию следует незамедлительно провести подтверждающую диагностику и в кратчайшие сроки приступить к лечению больного.
Для лечения дифтерии обычно используются дифтерийный антитоксин и антибиотики. Специфический дифтерийный антитоксин нейтрализует действие циркулирующего в крови токсина. С подробными инструкциями относительно применения антитоксина можно ознакомиться в разработанных ВОЗ рекомендациях по лечению. Антибиотики подавляют репликацию бактерий и, соответственно, выработку токсинов, ускоряют полное излечение от бактерий и предотвращают передачу инфекции. Однако многие современные штаммы дифтерийной палочки проявляют устойчивость к некоторым широко используемым противомикробным препаратам. Всем перенесшим дифтерию лицам также следует проходить вакцинацию после завершения острой фазы заболевания.
Лица, контактировавшие с больными дифтерией, должны пройти профилактический курс антибиотикотерапии. При этом необходимо также проверять прививочный статус контактных лиц. Если они не прошли полного курса вакцинации, им также следует предлагать вакцинацию.
Профилактика
Профилактика дифтерии проводится с помощью вакцины, которая зачастую применяется в сочетании с вакцинами против столбняка, коклюша и других заболеваний. Для обеспечения продолжительного защитного эффекта ВОЗ рекомендует вводить в общей сложности шесть доз дифтерийсодержащей вакцины, начиная с шестинедельного возраста и до подросткового возраста.
Наиболее эффективным способом профилактики дифтерии является сплошная вакцинация с широким охватом населения в рамках плановых мероприятий по иммунизации, реализуемых учреждениями первичного звена. Все дети должны прививаться от дифтерии полным первичным курсом вакцины и тремя дополнительными ревакцинирующими дозами, обеспечивающими длительную защиту. Эта вакцина безопасна и эффективна.
Чаще всего противодифтерийная вакцина вводится в сочетании с вакцинами против таких заболеваний, как столбняк, коклюш, Hemophilus influenzae, гепатит В и полиомиелит.
Комбинирование вакцин несколько увеличивает их стоимость, но позволяет сократить расходы на их доставку и введение, а также дополнительно обеспечивает защиту от других детских заболеваний – столбняка, коклюша, менингита и полиомиелита.
В 2023 г. 84% детей получили все три дозы первичного курса вакцинации против дифтерии. При этом внутри стран и между странами наблюдаются существенные различия в охвате вакцинацией.
Недостаточная вакцинация последующих когорт детей может привести к возникновению отдельных случаев и вспышек дифтерии.
Деятельность ВОЗ
В 1974 г. была начата Расширенная программа иммунизации. В рамках этой программы с самого начала применялись комбинированные дифтерийные вакцины, благодаря чему за период 1980–2000 гг. было предотвращено более 90% случаев заболевания. ВОЗ продолжает взаимодействовать с государствами-членами по вопросам пропаганды вакцинации для поддержания охвата иммунизацией и профилактики дифтерии среди населения.
В последние годы наблюдаются вспышки дифтерии, причиной которых стал недостаточный уровень охвата вакцинацией. Для борьбы с этими вспышками ВОЗ сотрудничает с государствами-членами по вопросам реагирования на вспышки и укрепления программ плановой иммунизации в целях расширения и поддержания охвата иммунизацией для профилактики случаев заражения и смерти от дифтерии.
Библиография
- Truelove SA, Keegan LT, Moss WJ, Chaisson LH, Macher E, Azman AS, Lessler J. Clinical and Epidemiological Aspects of Diphtheria: A Systematic Review and Pooled Analysis. Clin Infect Dis. 2020 Jun 24;71(1):89-97. doi: 10.1093/cid/ciz808. PMID: 31425581; PMCID: PMC7312233.