Основные факты
- Гепатит Е – воспалительное поражение печени, вызываемое вирусом гепатита Е (ВГЕ).
- В 2021 г. в результате заражения ВГЕ в мире умерло 3450 человек, а численность случаев острого гепатита Е оценивалась на уровне 19,47 млн; на долю ВГЕ приходится 5,4% глобального показателя лет жизни, утраченных в результате вызванной острыми гепатитами инвалидности и смерти (DALY) (1).
- Вирус передается фекально-оральным путем, главным образом через зараженную воду.
- Гепатит Е встречается во всем мире, но наиболее распространен в Африке к югу от Сахары и в Южной и Восточной Азии.
- В Китае и ряде других стран зарегистрирована вакцина для профилактики заражения вирусом гепатита Е, используемая для борьбы со вспышками заболевания.
Общая информация
Гепатит Е – воспалительное поражение печени, вызываемое вирусом гепатита Е (ВГЕ). Вирус попадает в окружающую среду с калом инфицированных лиц и поступает в организм человека оральным путем. Он передается главным образом с зараженной питьевой водой. Обычно инфекция имеет доброкачественное течение и самопроизвольно излечивается в течение 2–6 недель. В отдельных случаях она прогрессирует в тяжелую и смертельно опасную форму – фульминантный гепатит (острую печеночную недостаточность).
Передача инфекции
Вирус гепатита Е встречается во всех регионах мира и распространен в странах с низким и средним уровнем дохода и недостаточно развитой базовой инфраструктурой водоснабжения, санитарии, гигиены и медицинского обслуживания. Циркуляция инфекции может вызывать как вспышки, так и отдельные случаи заболевания. Различают четыре основных генотипа ВГЕ, вызывающих заболевание у человека (генотипы 1, 2, 3 и 4). Для каждого из них характерны свои особенности передачи и географический ареал. Генотипы 1 и 2 ВГЕ заражают главным образом человека, а генотипы 3 и 4 заражают преимущественно млекопитающих и в отдельных случаях вызывают заболевание у людей в результате зоонозной передачи. Заражение вирусами генотипов 3 и 4 происходит в основном зоонозным путем при употреблении сырого или полусырого мяса, а также, вероятно, при контактах с объектами окружающей среды.
Генотипы 1 и 2 в передаются преимущественно фекально-оральным путем и являются наиболее распространенными разновидностями ВГЕ в Африке и некоторых странах Азии. Крупномасштабные вспышки, в ходе которых инфицируется от нескольких сотен до нескольких тысяч человек, нередко вызваны заражением источников питьевой воды. Некоторые подобные вспышки гепатита Е происходят в районах вооруженных конфликтов и чрезвычайных гуманитарных ситуаций, в частности в зонах боевых действий и лагерях беженцев и внутренне перемещенных лиц, в которых имеются проблемы с обеспечением санитарно-бытовых условий и безопасного водоснабжения.
Симптомы
Продолжительность инкубационного периода после заражения ВГЕ составляет в среднем 5–6 недель и варьируется в диапазоне от 2 до 10 недель. Период выделения вируса начинается за несколько дней до появления признаков болезни и продолжается 3–4 недели.
В высокоэндемичных по заболеванию районах симптоматическое течение заболевания чаще всего встречается среди лиц в возрасте от 15 до 40 лет. В таких районах инфекция также поражает детей, но часто не диагностируется ввиду отсутствия или слабой выраженности симптомов, не сопровождающихся желтухой.
К типичным признакам и симптомам гепатита относятся:
- в начальном периоде – легкое повышение температуры тела, снижение аппетита (анорексия), тошнота и рвота в течение нескольких дней;
- боли в области живота, зуд, кожная сыпь или боли в суставах;
- желтуха (желтушное окрашивание кожных покровов), потемнение мочи и обесцвечивание кала; и
- слегка увеличенная в размерах и чувствительная печень (гепатомегалия).
Эти симптомы могут быть неотличимы от проявлений других форм гепатита или других инфекционных заболеваний в районах, эндемичных по таким инфекциям, как лептоспироз, денге, желтая лихорадка и малярия. Симптомы обычно сохраняются от 1 до 6 недель.
Несмотря на распространенное представление о гепатите Е как об острой самоизлечивающейся инфекции она в редких случаях может протекать в тяжелой форме и провоцировать фульминантный гепатит (острую печеночную недостаточность). Он может закончиться смертью больного. Беременные с гепатитом Е, особенно во втором и третьем триместрах беременности, подвержены повышенному риску развития острой печеночной недостаточности, гибели плода и летального исхода. При заражении гепатитом Е в третьем триместре беременности летальность может достигать 20–25%.
В редких случаях у лиц с ослабленным иммунитетом, особенно реципиентов донорских органов, принимающих иммуносупрессанты, отмечались случаи хронического гепатита Е.
Диагностика
По клинической картине гепатит Е не отличается от других типов острого вирусного гепатита, а в некоторых случаях и других инфекционных заболеваний, вызывающих желтуху. При этом подозрение на гепатит Е зачастую является обоснованным при наличии ряда характерных признаков эпидемиологической обстановки, например в случае выявления групповой заболеваемости среди жителей эндемичных районов или зонах потенциального заражения питьевой воды, в случаях более тяжелого течения заболевания у беременных или в ситуациях, когда исключен диагноз гепатита А.
Обычно для подтверждения заражения вирусом гепатита Е выполняется исследование крови на наличие специфичных для ВГЕ иммуноглобулинов М (IgM). Для использования в полевых условиях имеются экспресс-тесты. Другие лабораторно выявляемые признаки инфекции включают повышенные концентрации билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) в сыворотке крови.
В дополнение к этому может проводиться диагностика методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), позволяющая обнаружить РНК вируса гепатита Е в крови и кале. Для проведения такого исследования требуются специализированные лабораторные мощности. Последний метод диагностики особенно востребован в районах, где гепатит Е встречается нечасто, а также в редких случаях хронического течения ВГЕ-инфекции.
Лечение
Специфических противовирусных препаратов, способных повлиять на течение острого гепатита Е, не существует. Заболевание обычно излечивается самопроизвольно, как правило, без необходимости госпитализации. При этом следует воздерживаться от неоправданного назначения больному лекарственных препаратов, которые могут отрицательно повлиять на работу печени, например, ацетаминофена (парацетамола).
В случае течения заболевания по фульминантному типу возникает необходимость в госпитализации; вопрос о госпитализации следует рассматривать также в отношении беременных с выраженной симптоматикой.
Профилактика
Профилактика является наиболее эффективным методом борьбы с данной инфекцией. Особенно важной задачей является обеспечение беременных соответствующей информацией и профилактической помощью. На общепопуляционном уровне риск распространения ВГЕ и заражения гепатитом Е можно снизить с помощью следующих мер:
- соблюдение стандартов качества коммунального водоснабжения;
- создание надлежащих систем утилизации человеческих фекалий.
На индивидуальном уровне риск заражения можно снизить с помощью следующих мер:
- соблюдение правил гигиены;
- отказ от употребления питьевой воды и льда неизвестного качества.
Таким образом, меры в области водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) имеют важнейшее значение для профилактики и ограничения распространения ВГЕ, но зачастую не реализуются должным образом там, где они востребованы больше всего.
Дополнительные возможности для защиты уязвимых групп населения и купирования вспышек заболевания появляются благодаря разработке единственной на сегодняшний день вакцины против гепатита Е – HEV 239 (Hecolin®).
Вакцина зарегистрирована в 2011 г. в Китае и предназначена для иммунизации здоровых взрослых в возрасте от 16 лет путем внутримышечного введения по трехдозовой схеме (0, 1 и 6 месяцев). Препарат реализуется в составе предзаполненного шприца и имеет официальный срок хранения не менее 36 месяцев. В рамках проведенного в Китае крупномасштабного клинического исследования третьей фазы вакцина продемонстрировала высокие показатели эффективности и благоприятный профиль безопасности, особенно среди взрослых в возрасте с 16 лет и старше.
В марте 2022 г. произошло значимое событие в области вакцинации против гепатита Е на африканском континенте. В ответ на вспышку инфекции в Бентиу (Южный Судан) организация «Врачи без границ» содействовала министерству здравоохранения страны в организации кампании по вакцинации против гепатита Е. Было проведено три раунда вакцинации, в ходе каждого из которых было привито более 24 000 человек, включая беременных. Это первый в истории случай применения вакцины для ликвидации последствий вспышки в соответствии с рекомендациями, изложенными в документе ВОЗ 2015 г. о позиции в отношении вакцины против гепатита Е.
Вторая подобная кампания была проведена в 2023 г. в ответ на вспышку в округе Фангак провинции Джонглей в Южном Судане.
Деятельность ВОЗ
Вакцина против гепатита Е стала пятой в перечне вакцин, резервируемых на случай вспышек механизмом Международной координационной группы (МКГ) по вопросам снабжения вакцинами. В настоящее время ВОЗ совместно с экспертами и международными партнерами вырабатывает порядок распределения данной вакцины для реагирования на вспышки.
Кроме того, в 2014 г. ВОЗ выпустила тематический доклад «Вспышки гепатита Е, передаваемого с водой: выявление, расследование и контроль» (на английском языке). В нем приводится информация об эпидемиологических характеристиках, клинических признаках и методах диагностики гепатита Е. Доклад также содержит рекомендации для органов здравоохранения по реагированию на вспышки данной инфекции.
ВОЗ принадлежит важная роль в международном реагировании на вспышки заболеваний и оперативном выявлении и подтверждении чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения. Глобальная система эпиднадзора ВОЗ круглосуточно 365 дней в году регистрирует сообщения о возникновении угроз здоровью населения. ВОЗ регулярно получает уведомления о вспышках гепатита Е и при необходимости координирует мероприятия по оказанию поддержки государствам-членам на трех уровнях Организации. В 2024 г. ВОЗ играла ключевую роль в координации противоэпидемических мероприятий в связи со вспышками ВГЕ в Чаде, Южном Судане, Центральноафриканской Республике и других странах.
Документ «Глобальные стратегии сектора здравоохранения в отношении ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передаваемых половым путем, на период 2022–2030 гг.» ( ГССЗ) определяет основные направления работы структур здравоохранения по осуществлению стратегических мер, позволяющих к 2030 г. достичь целей по противодействию СПИДу, вирусным гепатитам (особенно хроническим гепатитам В и С) и инфекциям, передаваемым половым путем.
Каждый год ВОЗ организует кампанию по случаю Всемирного дня борьбы с гепатитом (в рамках девяти основных ежегодных кампаний по вопросам здравоохранения), которая направлена на повышение осведомленности и углубление знаний о проблеме вирусных гепатитов. В 2024 г. Всемирный день борьбы с гепатитом проводился ВОЗ под лозунгом «Пришло время действовать», с тем чтобы обратить внимание на настоятельную необходимость расширения мероприятий по профилактике, диагностике и лечению вирусных гепатитов для профилактики заболеваний печени и достижения цели по элиминации гепатита к 2030 г.
Библиография
- Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), Acute hepatitis E—Level 4 cause, https://www.healthdata.org/research-analysis/diseases-injuries-risks/factsheets/2021-acute-hepatitis-e-level-4-disease.