Менопауза

Основные факты

• Менопауза – это один из этапов жизненного цикла женщины, который знаменует собой окончание репродуктивного возраста. После менопаузы женщина не может забеременеть за исключением редких случаев, когда используются специальные методы лечения бесплодия.    
• Большинство женщин переживают менопаузу в возрасте от 45 до 55 лет как естественную часть биологического старения.
• Менопауза наступает в результате угасания фолликулярной функции яичников и снижения уровней циркулирующего в крови эстрогена.
• Менопаузальный переход может протекать постепенно. Обычно он начинается с изменений в менструальном цикле. «Перименопауза» означает период, который начинается с появления первых признаков и заканчивается через год после последней менструации.    
• Перименопауза может длиться несколько лет, оказывая воздействие на физическое, эмоциональное, психическое и социальное благополучие.
• Симптомы перименопаузы можно облегчить с помощью разных негормональных и гормональных средств.
• Менопауза может быть следствием хирургических или медицинских процедур.
  

Как протекает менопауза?

Для большинства женщин менопауза связана с прекращением ежемесячных менструаций (известных также как «месячные») в связи с угасанием фолликулярной функции яичников. Это означает, что яичники перестают высвобождать яйцеклетки для оплодотворения.

Регулярность и продолжительность менструального цикла варьируется в течение репродуктивного периода жизни женщины, но возраст наступления естественной менопаузы для женщин во всем мире обычно составляет от 45 до 55 лет.    

Естественная менопауза считается наступившей после отсутствия менструаций в течение 12 последовательных месяцев без каких-либо других очевидных физиологических или патологических причин и при отсутствии клинического вмешательства.

У некоторых женщин менопауза наступает раньше (до 40 лет). Такая «преждевременная менопауза» может быть вызвана определенными хромосомными аномалиями, аутоиммунными нарушениями или другими неизвестными причинами.    

Невозможно предсказать, когда у той или иной женщины наступит менопауза, хотя между возрастом наступления менопаузы и некоторыми демографическими, медицинскими и генетическими факторами существуют связи.

Менопауза может также наступить в результате хирургических операций по удалению обоих яичников или медицинских вмешательств, которые приводят к подавлению функции яичников (например, лучевая терапия или химиотерапия).

У многих женщин менструации прекращаются еще до наступления менопаузы, например у тех, кто перенес некоторые хирургические операции (гистерэктомия или хирургическое удаление слизистой оболочки матки), а также у тех, кто принимает некоторые гормональные контрацептивы и другие лекарства, которые приводят к редким менструациям или их отсутствию. При этом они могут испытывать другие изменения, связанные с менопаузальным переходом.

Изменения, связанные с менопаузой

Гормональные изменения, связанные с менопаузой, могут влиять на физическое, эмоциональное, психическое и социальное благополучие. Симптомы, испытываемые во время менопаузального перехода и после него, существенно различаются у разных женщин. У одних симптомы практически отсутствуют. Другие могут испытывать тяжелые симптомы, которые могут влиять на повседневную деятельность и качество жизни. Некоторые могут испытывать симптомы в течение нескольких лет.

Симптомы, связанные с менопаузой, включают следующие:

• приливы жара и ночная потливость. Приливы жара – это внезапное ощущение жара в области лица, шеи и груди, часто сопровождающееся покраснением кожи, потоотделением (потливостью), учащенным сердцебиением и острым чувством физического дискомфорта, которое может длиться несколько минут;
• изменения в регулярности и течении менструального цикла, заканчивающиеся прекращением менструаций;
• сухость влагалища, боль во время полового акта и недержание мочи;
• трудности со сном/бессонница; и
• изменения в настроении, депрессия и/или чувство тревоги.

Эти изменения могут также оказывать воздействие на состав тканей организма и повышать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Преимущество женщин перед мужчинами с точки зрения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний постепенно сходит на нет со значительным снижением уровней эстрогена после менопаузы. Менопауза может также приводить к ослаблению структур тазового дна, что повышает риск опущения тазовых органов. Потеря плотности костной ткани во время менопаузы является значительным фактором, способствующим повышению частоты развития остеопороза и переломов.

Существует целый ряд негормональных и гормональных средств, которые могут способствовать облегчению симптомов менопаузы. Симптомы, которые влияют на здоровье и благополучие, следует обсудить с медицинским работником, чтобы определить доступные варианты их облегчения с учетом медицинского анамнеза, ценностей и предпочтений.

В период перименопаузы беременность все еще возможна. Во избежание нежелательной беременности рекомендуется использовать контрацептивы в течение 12 последовательных месяцев после последней менструации. Беременность после менопаузы без лечения бесплодия, включающего использование донорских яйцеклеток или ранее замороженных эмбрионов, маловероятна.

Во время перименопаузы и после менопаузы сохраняется возможность заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), в том числе ВИЧ, при незащищенном половом контакте, включая оральный, анальный и вагинальный секс. Истончение стенок влагалища после менопаузы увеличивает вероятность возникновения повреждений и разрывов, что повышает риск передачи ВИЧ при вагинальном сексе.

Важность понимания менопаузы

Очень важно рассматривать менопаузу как один из этапов жизненного цикла. Состояние здоровья женщины, вступающей в перименопаузальный период, во многом определяется предшествующим состоянием здоровья, репродуктивным анамнезом, образом жизни и факторами окружающей среды. Перименопаузальные и постменопаузальные симптомы могут быть разрушительными для личной и профессиональной жизни, а изменения, обусловленные менопаузой, оказывают воздействие на здоровье женщины по мере ее старения. Поэтому оказание медицинской помощи в перименопаузальный период играет важную роль в содействии здоровому старению и улучшении качества жизни.

Менопауза может быть важным переходным периодом как с социальной, так и с биологической точки зрения. В социальном плане на то, как женщина переживает менопаузу, могут влиять гендерные нормы, семейные и социокультурные факторы, включая то, как старение женщины и менопаузальный переход воспринимаются в ее культуре.

Глобальная популяция женщин в постменопаузе растет. В 2021 г. женщины в возрасте 50 лет и старше составляли 26% всех женщин и девочек в мире. Этот показатель возрос по сравнению с 22% 10 годами ранее[i]. Кроме того, продолжительность жизни женщин больше, чем у мужчин. В 2019 г. женщины в возрасте 60 лет во всем мире могли рассчитывать прожить в среднем еще 21 год[ii]. 

Менопауза может стать важной возможностью для переоценки своего здоровья, образа жизни и целей.

Проблемы общественного здравоохранения, связанные с менопаузой 

Женщинам в перименопаузе необходим доступ к качественным медицинским услугам, а также к общинам и системам, которые могут оказать им поддержку. К сожалению, информированность об услугах, оказываемых в связи с менопаузой, и доступ к ним остаются серьезной проблемой в большинстве стран. Зачастую связанные с менопаузой проблемы не обсуждаются в семьях, общинах, на рабочих местах и в медицинских учреждениях.

Женщины могут не знать, что испытываемые ими симптомы связаны с менопаузой и что существуют возможности для консультирования и варианты лечения, которые могут помочь облегчить дискомфорт. Женщины, испытывающие симптомы менопаузы, могут чувствовать неловкость или стыд, что мешает им привлекать внимание к своим переживаниям и просить о поддержке.  

Медицинские работники могут быть не обучены распознавать перименопаузальные и постменопаузальные симптомы и консультировать пациентов в отношении вариантов лечения и сохранения здоровья после менопаузального перехода. В настоящее время в программах подготовки многих медицинских работников проблеме менопаузы уделяется ограниченное внимание.

Во многих странах сексуальному благополучию женщин в период менопаузы не уделяется должного внимания. Это означает, что распространенные гинекологические последствия менопаузы, включая сухость влагалища и боль во время полового акта, могут оставаться без внимания. Аналогичным образом пожилые женщины могут не считать себя подверженными риску заражения инфекциями, передающимися половым путем, включая ВИЧ[iii], и не получать от своих врачей рекомендаций в отношении безопасного секса или тестирования.

Многие правительства не имеют политики в области здравоохранения и финансовых средств для включения услуг по диагностике, консультированию и лечению в связи с менопаузой в число обычно предоставляемых услуг. Оказание услуг в связи с менопаузой представляет собой особую проблему при наличии других неотложных и конкурирующих приоритетных направлений финансирования в области здравоохранения.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ считает, что социальная, психологическая и физическая поддержка здоровья в период менопаузального перехода и после менопаузы должна быть неотъемлемой частью медицинского обслуживания. ВОЗ стремится к углублению понимания проблемы менопаузы с помощью следующих мероприятий:

• повышение осведомленности о менопаузе и ее воздействии на женщин на индивидуальном и общественном уровнях, а также на здравоохранение и социально-экономическое развитие стран;
• информационно-разъяснительная работа в отношении необходимости включения услуг по диагностике, лечению и консультированию в связи с симптомами менопаузы в пакет услуг в рамках всеобщего охвата услугами здравоохранения;
• содействие включению обучения по вопросам менопаузы и вариантов лечения в программы подготовки медицинских работников до их выхода на работу; и
• продвижение подхода к укреплению здоровья и благополучия на протяжении всей жизни (включая сексуальное здоровье и благополучие) путем обеспечения доступа женщин к соответствующей медико-санитарной информации и услугам в целях содействия здоровому старению и высокому качеству жизни до, во время и после менопаузы.  

Примечания:

1) Хотя все, что связано с индивидуальным переживанием менопаузы, относится преимущественно к цисгендерным женщинам (которые родились женщинами и идентифицируют себя как женщины), трансгендерные мужчины и некоторые лица, которые не идентифицируют себя ни как мужчины, ни как женщины, также переживают менопаузу.

В настоящем информационном бюллетене «женщины» упоминаются в соответствии с имеющимися данными, в которых гендерная идентичность обычно не указывается. Имеется мало доступных данных об опыте менопаузы среди транссексуалов и лиц с разной гендерной самоидентификацией. У транссексуалов и лиц с разной гендерной самоидентификацией имеются свои собственные возрастные медико-санитарные потребности, которые должны учитывать врачи, включая при необходимости направление в специализированные службы.

2) Хотя менопауза не является заболеванием, в настоящем информационном бюллетене то, что испытывают женщины во время перименопаузы и постменопаузы, называется симптомами, поскольку это может вызывать дискомфорт, влияющий на качество жизни.