Психическое здоровье беженцев и мигрантов

Основные факты

• По состоянию на середину 2024 г. в мире насчитывалось 122,6 миллиона вынужденных переселенцев, в том числе 68,3 миллиона внутренне перемещенных лиц, 37,9 миллиона беженцев, 8 миллионов просителей убежища и 5,8 миллиона других лиц, нуждающихся в международной защите (1).
• Семьдесят один процент беженцев и других нуждающихся в международной защите лиц пребывают в странах с низким и средним уровнем дохода (1).
• В результате перенесенных жизненных трудностей у беженцев и мигрантов чаще, чем у населения принимающих стран, развиваются психические расстройства – депрессия, тревожность, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), суицидальные состояния и психозы.
• Многим беженцем и мигрантам трудно получить психиатрическую помощь и приходится мириться с перерывами в лечении.
• Беженцы и мигранты вносят позитивный вклад в жизнь общества, и существует множество научно обоснованных стратегий, помогающим им полностью реализовать свой потенциал.

Общая информация

В наше время численность людей, проживающих за пределами страны своего происхождения, беспрецедентно высока. Многие из них переезжают по собственному желанию, а многие – под давлением обстоятельств. Некоторые, спасаясь от преследований, вооруженных конфликтов, насилия и стихийных бедствий, становятся вынужденными переселенцами. Для кого-то переезд является единственным выходом из тяжелого положения, способом избежать бесчеловечного обращения или экономических трудностей, реализовать свои социальные права или воссоединиться с родственниками.

В результате перенесенных тягот у беженцев и мигрантов могут возникать психические расстройства, характер которых во многом зависит от обстоятельств их жизни в стране происхождения, условий переезда, правил принимающей страны в отношении въезда и интеграции, а также условий жизни и работы. В некоторых случаях им, в отличие от принимающего населения, угрожает повышенный риск развития психических расстройств. Беженцы и мигранты сталкиваются с многочисленными ограничениями, препятствующими их интеграции в общество и снижающими доступность и приемлемость психиатрической помощи. В большинстве случаев для устранения этих ограничений требуются целенаправленные усилия в целом ряде областей, в том числе по интеграции беженцев и учету их культурных особенностей при оказании психиатрической помощи, социальной поддержки и юридической помощи, а также при работе с населением.

Факторы стресса, с которыми сталкиваются беженцы и мигранты

Опыт миграции – одна из важнейших детерминант психического здоровья беженцев и мигрантов. На каждом этапе переезда возникают характерные стрессогенные факторы, которые могут повышать риск психических расстройств.

Перед отъездом: отсутствие средств к существованию и возможностей для образования и самореализации, жизнь в условиях вооруженного конфликта, насилие, стихийные бедствия, бедность и/или преследования.

После отъезда и во время транзита: трудные и опасные для жизни ситуации, в частности эпизоды насилия, задержания, невозможность удовлетворения повседневных потребностей.

По прибытии на новое место: ограничения на получение психиатрической и другой помощи, жизнь в условиях лишений, разлука с родными и отсутствие сетей поддержки, неурегулированный правовой статус, а в некоторых случаях содержание под стражей в иммиграционных центрах.

На этапе обустройства и интеграции на новом месте: тяжелые условия жизни или работы, безработица, трудности с адаптацией, риск потери культурной, религиозной и гендерной идентичности, трудности с оформлением льгот и пониманием местных правил, расизм и исключенность, напряженность в отношениях с местным населением, социальная изоляция и угроза депортации.

Факторы риска и факторы защиты

В любых условиях и на всех этапах миграционного маршрута на психическое состояние беженцев и мигрантов воздействуют разнообразные индивидуальные, семейные, общественные и системные факторы, которые можно подразделить на пять категорий.

• Поддержка ближайшего социального окружения. Принадлежность к сообществу людей одного происхождения и посещение школы детьми способствуют улучшению показателей психического здоровья.
• Базовые потребности и безопасность. Отсутствие стабильного дохода, работы, жилья, неурегулированность правового статуса и нехватка продуктов питания могут способствовать ухудшению психического здоровья.
• Стигматизация. Столкнувшись с расизмом или дискриминацией, беженцы и мигранты иногда отказываются от обращения за помощью или обращаются за ней несвоевременно, что негативно влияет на исход психических заболеваний.
• Тяжелый и травмирующий жизненный опыт. Переживание событий, которые могут нанести психологическую травму, таких как вооруженные конфликты, жестокое обращение, насилие и длительное содержание под стражей, нередко приводит к развитию таких психических расстройств, как депрессия и ПТСР.
• Доступ к услугам. Беженцы и мигранты нередко не обращаются за психиатрической помощью из-за языкового барьера, нехватки информации и страха несоблюдения медицинской тайны.

Распространенность психических расстройств

Многие беженцы и мигранты сталкиваются с психологическим стрессом, при котором у них могут возникать чувство тревоги и подавленности, ощущение безнадежности, расстройство сна, утомляемость, раздражительность, гнев и физическая боль. У большинства людей такие реакции со временем ослабевают. У некоторых впоследствии развиваются психические расстройства.

По данным исследований, среди беженцев и мигрантов чаще, чем среди принимающего населения, встречаются такие психические расстройства, как депрессия, тревожность, ПТСР и суицидальные состояния. В нескольких странах в мигрантской среде также наблюдается повышенная заболеваемость психозами, обусловленная накапливающимся опытом социального неблагополучия на протяжении всего миграционного пути.

Основные принципы политики по укреплению психического здоровья беженцев и мигрантов

• Стимулирование поддержки со стороны социального окружения и содействие интеграции в общество. Поощрение участия беженцев и мигрантов в жизни общества с помощью механизмов общественного диалога и программ сопровождения новоприбывших мигрантов и беженцев их соотечественниками. Недопущение разлучения родителей и детей.
• Воздействие на социальные детерминанты. Обеспечение равных условий для удовлетворения основных потребностей, в частности в питании, жилье, юридической помощи, безопасности, образовании и трудоустройстве. Привлечение других ведомств (правоохранительных органов, социальных служб и т. д.) к согласованному выполнению задач по оказанию поддержки, маршрутизации пациентов и обеспечению доступности помощи при психических расстройствах.
• Учет проблем психического здоровья при оказании основных видов медицинской помощи. Обучение медицинских работников общего профиля методам диагностики и лечения психических расстройств. Обучение других специалистов (сотрудников миграционных служб, социальных работников, учителей и т. д.) выявлению, сопровождению и дальнейшей маршрутизации лиц, нуждающихся в психиатрической помощи. Адаптация механизмов оказания помощи с учетом культурно-языковых особенностей беженцев и мигрантов.
• Гибкая организация психиатрической помощи. Предоставление пациентам возможности выбирать место получения психиатрической помощи, медицинское учреждение и подход к лечению. Четкое информирование пациентов о полагающихся им услугах и вариантах их получения (в рамках информационной работы с населением, через школы, религиозные организации и т. д.).
• Защита прав человека. Гарантии соблюдения прав всех беженцев и мигрантов независимо от их правового статуса. Защита данной категории населения, особенно групп риска, в частности несовершеннолетних без сопровождения взрослых, лиц с инвалидностью и лиц, относящих себя к ЛГБТКИ+, от дискриминации и насилия.
• Укрепление потенциала местных общественных структур. Взаимодействие с объединениями беженцев и мигрантам, распространение среди них информации о доступной психиатрической помощи и создание механизмов направления пациентов на лечение по месту жительства. Ликвидация перебоев в оказании помощи за счет согласования действий между медицинскими организациями и распространения информации о работе мобильных точек медицинского обслуживания.

Деятельность ВОЗ

В рамках трех стратегических направлений своей деятельности ВОЗ помогает государствам-членам интегрировать обслуживание беженцев и мигрантов в работу национальных систем здравоохранения и обеспечивать их доступ к психиатрической помощи в рамках работы по достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Лидерство и информационно-разъяснительная работа. Глобальный план действий ВОЗ (2019–2023 гг.) направлен на содействие укреплению здоровья беженцев и мигрантов за счет согласованных международных усилий и сотрудничества в этой сфере. Обновленный Комплексный план действий в области психического здоровья (2013–2030 гг.) направлен на укрепление психического благополучия и сокращение бремени психических расстройств В нем подчеркивается необходимость устранять неравенство в доступности медицинской помощи и активизировать оказание поддержки группам риска, включая беженцев и мигрантов.

В соответствии с обязательствами, провозглашенными различными заинтересованными сторонами в рамках Глобального договора о беженцах (на английском языке), ВОЗ содействует интеграции задач по охране психического здоровья и оказанию психосоциальной поддержки в рамках программ оказания гуманитарной помощи и помощи в целях развития, а также миростроительства. ВОЗ также является сопредседателем Справочной группы Межучрежденческого постоянного комитета по вопросам психического здоровья и психосоциальной поддержки в условиях чрезвычайных ситуаций (на английском языке), помогая координировать оказание психиатрической помощь при чрезвычайных ситуациях.

Нормы, стандарты и данные. В Глобальным обзоре фактических данных по вопросам здравоохранения и миграции (на английском языке), выпущенном ВОЗ в 2023 г., были рассмотрены потребности беженцев и мигрантов в психиатрической помощи, определены основные факторы риска и факторы защиты и сформулированы основные рекомендации в отношении мер политики и направлений научных исследований. ВОЗ совместно с партнерами также опубликовала ряд практических методик и руководств, позволяющих решать актуальные задачи в области охраны психического здоровья людей, затронутых чрезвычайными ситуациями, включая беженцев и мигрантов. Эти методики и руководства используются большинством международных гуманитарных организаций, работающих в области охраны психического здоровья.

Оказание поддержки странам. ВОЗ в сотрудничестве с такими партнерами, как Международная организация по миграции (МОМ) и Управление Верховного комиссара ООН по делам беженцев (УВКБ ООН), оказывает поддержку по вопросам охраны психического здоровья целому ряду стран и территорий, принимающих большое число беженцев и мигрантов, в том числе Иордании, Колумбии, Ливану, Судану, Турции, Уганде, Чаду и Эфиопии.

1. Refugee Data Finder. Geneva: UNHCR – The UN Refugee Agency; 2024 (https://www.unhcr.org/refugee-statistics).