Здоровье беженцев и мигрантов

2 мая 2022 г.

Основные факты

Во всем мире на положении переселенцев находятся более 1 миллиарда человек – примерно одна восьмая населения планеты.
Из них 281 миллион человек являются международными мигрантами (1) и 84 миллиона – насильственно перемещенными лицами (48 миллионов внутренне перемещенных лиц, 26,6 миллиона беженцев, 4,4 миллиона просителей убежища). Среди насильственно перемещенных лиц насчитывается 35 миллионов детей и 1 миллион детей, рожденных в условиях беженства (2).
Ожидается, что под влиянием бедности, отсутствия безопасности, недоступности базовых услуг, вооруженных конфликтов, ухудшения состояния окружающей среды и стихийных бедствий количество переселенцев будет расти.
Миграция может как положительно, так и отрицательно влиять на здоровье человека. Состояние здоровья беженцев и мигрантов в странах транзита и назначения может ухудшать целый ряд негативных факторов, включая языковые и культурные различия, институционализированную дискриминацию и ограничения на получение медицинской помощи.
Следствием социальной, политической и экономической исключенности могут стать обнищание, бездомность и эксплуатация, а это может повышать риск развития неинфекционных заболеваний.
Пандемия COVID-19 усилила уже существующие проявления неравенства в некоторых группах населения, в числе которых могут быть беженцы и мигранты, особенно с неурегулированным статусом.

Общая информация

У беженцев и мигрантов возникают самые различные потребности в медицинской и психиатрической помощи, обусловленные условиями их проживания в стране происхождения, обстоятельствами переезда и прибытия в принимающую страну, действующими в ней правилами в отношении интеграции приезжих, а также условиями жизни и работы. Пережитый опыт может повышать подверженность беженцев и мигрантов хроническим и инфекционным болезням.

Пандемия COVID-19 вызвала перебои в оказании медицинской помощи, породив дополнительные факторы риска для людей, которые уже находились в уязвимом положении, и ограничив возможности систем здравоохранения для реагирования на их потребности.

Основные сведения о беженцах и мигрантах

Термин «беженец» определяется в статье 1 Конвенции о статусе беженцев 1951 г. (3). Общепринятого определения термина «мигрант» не существует (4). Однако Департамент Организации Объединенных Наций по экономическим и социальным вопросам определяет понятие «международный мигрант» как «любое лицо, которое меняет страну своего обычного проживания», и данное определение охватывает всех людей, которые пересекают или уже пересекли международную границу независимо от их правового статуса, продолжительности пребывания за границей или причин миграции (5).

Статус мигранта может ограничивать права и возможности для получения медицинской помощи. Вместе с тем нормы международного права, в частности Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. и особенно Цель в области устойчивого развития 3 (Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте), предусматривают гарантии повсеместного доступа к таким услугам (6).

Хотя для регулирования порядка обращения с беженцами и мигрантами установлена отдельная нормативно-правовая база, они обладают теми же универсальными правами человека и основными свободами, что и остальные люди (7).

В 2021 г. наибольшее число беженцев покинуло: 1. Сирийскую Арабскую Республику; 2. Венесуэлу; 3. Афганистан; 4. Южный Судан; и 5. Мьянму, а больше всего беженцев приняли: 1. Турция; 2. Колумбия; 3. Уганда; 4. Пакистан; 5. Германия (8).

За первые пять недель после произошедшей 24 февраля 2022 г. эскалации конфликта в Украине из страны в сопредельные государства выехало более 4 миллионов беженцев и гораздо больше людей были вынуждены сменить место жительства внутри страны (9).

В 2020 г. больше всего международных мигрантов выехали из таких стран происхождения, как: 1. Индия; 2. Мексика; 3. Российская Федерация; 4. Сирийская Арабская Республика; 5. Китай. Среди стран назначения международных мигрантов с 1970 г. лидируют Соединенные Штаты Америки, а второе место занимает Германия (10).

Типичные медико-санитарные потребности и факторы неблагополучия беженцев и мигрантов

Беженцы и мигранты — разнообразная группа населения с самыми различными медико-санитарными потребностями, которые могут отличаться от потребностей населения принимающих стран.

Многие беженцы и мигранты прибывают из мест, затронутых военными действиями, вооруженными конфликтами, стихийными бедствиями, ухудшением экологической обстановки или экономическими кризисами. Они долго и с трудом добираются до места назначения в отсутствие нормального питания и воды, санитарных средств и базовых видов помощи и подвергаются повышенному риску инфекционных болезней, в частности кори, и инфекций, передаваемых через пищу и воду. Тяжелые условия в пути, ограничения на въезд и интеграцию с местным населением и социальная исключенность создают повышенный риск случайных травм, обморожений, ожогов, нежелательной беременности и осложнений при родах, а также развития целого ряда неинфекционных заболеваний.

В результате отсутствия медицинской помощи во время переезда некоторые беженцы и мигранты прибывают в страны назначения с запущенными неинфекционными заболеваниями. Женщины из числа беженцев и мигрантов, как правило, первый раз обращаются в местные учреждения здравоохранения за помощью, связанной с материнством.

Из-за пережитых психологических травм и стресса беженцам и мигрантам может также угрожать ухудшение психического здоровья. Многие их них сталкиваются с ощущением тревожности и подавленности, безнадежности, утомляемости, раздражительности и гнева, страдают бессонницей, болевыми синдромами, однако у большинства людей такие симптомы стрессового расстройства со временем проходят. По сравнению с населением принимающей страны они больше подвержены риску депрессии, тревожных расстройств и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Здоровье беженцев и мигрантов также во многом зависит от социальных детерминант здоровья, таких как занятость, доход, образование и обеспеченность жильем.

Факторы, ограничивающие доступ к услугам здравоохранения

Беженцы и мигранты по-прежнему входят в число самых уязвимых членов общества и нередко испытывают на себе ксенофобию, дискриминацию, трудные жизненные ситуации, неудовлетворительные жилищные условия и условия труда, а также недостаточный или ограниченный доступ к основным видам медицинской помощи.

Мигранты, особенно с неурегулированным статусом, нередко не могут пользоваться услугами национальных программ в области укрепления здоровья, профилактики, лечения и ведения заболеваний, а также финансовой защитой при получении медицинской помощи. Их положение может также ухудшаться высокими тарифами на оплату услуг, низким уровнем медико-санитарной грамотности, неумением работников медицинских организаций общаться с представителями других культур, стигматизацией и некачественным переводом.

С еще большими ограничениями сталкиваются люди с инвалидностью. Для женщин и девочек труднодоступными могут оказаться защита и помощь в случаях сексуального и гендерного насилия. Дети мигрантов и беженцев, особенно несовершеннолетние, путешествующие без сопровождения, чаще попадают в травмирующие и стрессовые ситуации, в частности становятся объектом эксплуатации и насилия, и могут сталкиваться с препятствиями для получения медицинской помощи.

Чрезвычайные гуманитарные ситуации, как правило, уменьшают доступность медицинской помощи в связи с нехваткой лекарств и отсутствием достаточного числа медицинских учреждений.

COVID-19

Пандемия COVID-19 подвергает беженцев и мигрантов повышенному риску заражения и смерти. Переселенцам сложнее соблюдать такие меры защиты от инфекции, как поддержание дистанции между людьми, гигиена рук и самоизоляция, поскольку это нередко оказывается невозможным.

Пандемия наглядно продемонстрировала уже существующее неравенство возможностей для получения медицинской помощи и пользования услугами здравоохранения. На положении беженцев и мигрантов также сказались негативные экономические последствия режима самоизоляции и ограничений на пассажирское сообщение. Трудовые мигранты особенно пострадали из-за потери источников дохода и необеспеченности медицинской помощью. Они могли также сталкиваться с правовой и социальной незащищенностью, связанной с задержками в признании их миграционного статуса или сокращением режима работы служб занятости, юридических и административных служб.

Деятельность ВОЗ

В соответствии с обязательством ВОЗ по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения Организация считает, что каждый человек, включая беженцев и мигрантов, должен иметь возможность пользоваться правом на здоровье и доступом к социально ориентированной, высококачественной медицинской помощи, не сталкиваясь при этом с финансовыми трудностями. Потребности беженцев и мигрантов должны учитываться системами здравоохранения на этапах выработки, финансирования, планирования, осуществления, мониторинга и оценки национальной и местной политики по охране здоровья населения. В некоторых случаях в целях быстрого и эффективного реагирования на чрезвычайные ситуации медицинская помощь может оказываться структурами, действующими параллельно с учреждениями национальной системы здравоохранения, однако в долгосрочной перспективе вопросами охраны здоровья беженцев и мигрантов должны заниматься существующие медицинские службы.

ВОЗ осуществляет свою деятельность по защите права беженцев и мигрантов на здоровье и достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения в самых различных странах мира. В рамках Программы по вопросам здравоохранения и миграции ВОЗ во взаимодействии с региональными и страновыми бюро направляет, продвигает, координирует и регулирует работу по вопросам здоровья и миграции во всем мире; вырабатывает нормы и стандарты для содействия принятию решений; отслеживает тенденции, укрепляет системы медико-санитарной информации и пропагандирует инструменты и стратегии; оказывает техническую помощь, практическую и методическую поддержку в решении актуальных проблем общественного здравоохранения; и содействует глобальным многосторонним усилиям и сотрудничеству путем объединения усилий с учреждениями ООН и другими международными заинтересованными сторонами, а также путем участия в работе Сети ООН по вопросам миграции.

ВОЗ помогает странам создавать надежные системы здравоохранения, обеспеченные хорошо подготовленным и умеющим учитывать культурные особенности персоналом и способные реагировать на потребности, языковые особенности и специфические проблемы здоровья беженцев и мигрантов.