Малярия

Малярия – опасное для жизни заболевание, которое встречается в основном в тропических странах. Она поддается как профилактике, так и лечению. Однако в отсутствие оперативной диагностики и эффективного лечения неосложненный случай малярии может прогрессировать в тяжелую форму, которая без лечения нередко заканчивается летальным исходом.

Малярия не заразна и не может передаваться от одного человека к другому; заражение происходит при укусах самок комаров вида Anopheles. У людей малярию могут вызывать пять видов паразита, наибольшую опасность из которых представляют два вида – Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax. Существует более 400 видов комаров Anopheles, и примерно 40 из них – так называемые виды-переносчики – способны переносить болезнь.

В некоторых районах риск заражения выше и зависит от целого ряда факторов, в том числе от местных видов комаров. Риск также различается в зависимости от сезона и в тропических странах повышается до максимума в сезон дождей. 

Малярия угрожает почти половине мирового населения. Согласно оценкам, в 2023 г. количество заразившихся малярией составило 263 млн человек в 83 странах. В то же год болезнь унесла жизни примерно 597 000 человек.

Некоторые люди более подвержены развитию тяжелой формы малярии. Особому риску подвергаются младенцы и дети младше пяти лет, беременные и пациенты с ВИЧ/СПИДом. К другим восприимчивым к малярии группам населения относятся лица, посещающие районы интенсивной передачи малярии и не выработавшие частичный иммунитет, формируемый в результате длительного контакта с источниками заражения, а также лица, не получающие профилактическую химиотерапию, в частности мигранты, мобильные группы населения и лица, совершающие поездки.

У некоторых жителей малярийных районов вырабатывается частичный иммунитет к инфекции. Частичный иммунитет не обеспечивает полноценной защиты от болезни, но уменьшает риск тяжелого течения малярии в случае заражения. По этой причине в Африке смертность от малярии имеет место в основном среди детей раннего возраста, а в районах с меньшей интенсивностью передачи паразита и более низким иммунитетом населения риску подвергаются все возрастные группы.

Первые симптомы малярии обычно появляются спустя 10–15 дней после укуса инфицированным комаром. Обычно они ощущаются как лихорадка, головная боль и озноб, но могут быть слабо выраженными, затрудняя распознавание малярии. Лица, у которых сформировался частичный иммунитет в эндемичных по малярии районах, могут заражаться малярией, но не ощущать симптомов (бессимптомная инфекция).

ВОЗ рекомендует немедленно проводить диагностические мероприятия у всех пациентов с подозрением на малярию. При отсутствии лечения малярия, вызываемая Plasmodium falciparum, может в течение 24 часов развиться в тяжелую форму и привести к летальному исходу. У взрослых тяжелая форма малярии может вызывать полиорганную недостаточность, а у детей нередко развивается тяжелая анемия, респираторный дистресс-синдром или церебральная малярия. К тяжелым и иногда опасным для жизни состояниям может приводит инфицирование человека другими видами малярийного плазмодия.

Малярию можно диагностировать при помощи тестов, позволяющих определить наличие вызывающих болезнь паразитов. Существует два основных типа тестов: микроскопическое исследование мазка крови и диагностические экспресс-тесты. Диагностическое тестирование позволяет медицинским работникам отличить малярию от других причин фебрильных состояний, помогая назначить необходимое лечение.

Дополнительная информация о диагностических тестах на малярию — на английском языке

Малярия – излечимое заболевание. На сегодняшний день наиболее эффективными из доступных противомалярийных средств являются препараты артемизинин-комбинированной терапии (АКТ), которая неизменно рекомендуется для лечения малярии, вызванной самым смертельным в мире видом малярийного паразита Plasmodium falciparum.

АКТ представляет собой комбинацию из двух активных лекарственных препаратов с разнонаправленным механизмом действия: производного артемизинина, получаемого из растения Artemisia annua (полыни однолетней), и дополнительного лекарственного компонента. Роль соединения артемизинина заключатся в сокращении количества паразитов в течение первых трех дней терапии, а дополнительный лекарственный компонент призван устранить оставшихся паразитов.

Поскольку в ближайшие несколько лет на рынке не ожидается появления альтернатив производным артемизинина, актуальной задачей является поддержание эффективности АКТ, в связи с чем ВОЗ рекомендует назначать данный вид лечения только при получении положительного теста на малярию. ВОЗ не поддерживает (на английском языке) сбыт и применение экстрактов полыни однолетней (в виде чаев, таблеток или капсул) в целях профилактики или лечения малярии.

Серьезную угрозу усилиям по сокращению глобального бремени малярии представляет формирование и распространение частичной устойчивости к артемизинину, которая определяется как задержка элиминации малярийных паразитов из кровотока после лечения артемизинин-содержащим препаратом, а также устойчивости плазмодия к дополнительным лекарственным компонентам АКТ. В Африке частичная устойчивость к артемизинину на сегодняшний день подтверждена в Эритрее, Руанде, Объединенной Республике Танзания и Уганде, а также предположительно присутствует в Эфиопии, Судане, Намибии и Замбии. Исследования в целом демонстрируют высокую эффективность АКТ, однако сохраняются сомнения по поводу как качества, так и охвата данных об эффективности. В рамках разработанной ВОЗ Стратегии реагирования на устойчивость к противомалярийным препаратам в Африке (на английском языке) Организация призывает эндемичные по малярии страны и глобальных партнеров по борьбе с малярией усилить надзор за эффективностью противомалярийных препаратов и устойчивостью к ним и включать в национальные протоколы лечения малярии наиболее эффективные схемы терапии.

Дополнительная информация о частичной устойчивости к артемизинину — на английском языке

Малярия встречается в основном в странах тропического и субтропического поясов. Подавляющее большинство случаев заболевания малярией и смерти от нее регистрируется в Африканском регионе ВОЗ, причем почти все из них вызываются паразитом Plasmodium falciparum. Данный паразит также является доминирующим в других очагах малярии, в том числе на территории таких регионов ВОЗ, как Юго-Восточная Азия, Восточное Средиземноморье и Западная часть Тихого океана. Превалирующим паразитом в Регионе ВОЗ для стран Америки является Plasmodium vivax.

Угроза малярии наиболее высока в странах Африки к югу от Сахары, на четыре из которых в 2023 г. пришлось более половины всех случаев смерти от малярии в мире; это Нигерия (30,9%), Демократическая Республика Конго (11,3%), Нигер (5,9%) и Объединенная Республика Танзания (4,3%).

Людям, у которых не имеется частичного иммунитета к малярии, угрожает повышенный риск заражения. К ним относятся лица, прибывающие из неэндемичных стран в районы интенсивной передачи инфекции, а также жители тех районов эндемичных стран, в которых передача минимальна или не происходит вообще.

Поскольку малярийные симптомы зачастую не проявляются в течение 10–15 дней после инфицирования, зараженный человек может вернуться в страну своего проживания еще до возникновения признаков заболевания. Такие симптомы могут не распознаваться врачами в неэндемичных районах, что может приводить к смертельно опасным задержкам в проведении диагностики и назначении лечения. Кроме того, не во всех странах зарегистрированы или доступны эффективные противомалярийные препараты.

В качестве превентивной терапии среди лиц, направляющихся в эндемичные районы, может применяться химиопрофилактика малярии. Она значительно уменьшает риск заражения, если используется в сочетании с обработанными инсектицидами сетками и постоянным нанесением репеллентов местного применения для предупреждения комариных укусов. Пациенту, прошедшему химиопрофилактику малярии, в случае заражения не следует назначать тот же препарат в качестве средства лечения.

Для выбора необходимых мер профилактики следует перед отъездом проконсультироваться с врачом или специалистами национального центра по контролю за заболеваниями.

Раздел о малярии в сборнике ВОЗ «Международные поездки и здоровье» — на английском языке

Малярия поддается профилактике.

1. Меры по борьбе с переносчиками. Борьба с переносчиками – основной метод профилактики малярии и сокращения ее передачи. Жители эндемичных по малярии стран могут эффективно применять два способа борьбы с переносчиками: обработанные инсектицидом сетки, которые не позволяют комарам кусать спящих людей и убивают их при приближении в поисках питания, и распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений путем их нанесения на поверхности, где скапливаются комары в часы покоя, включая стены помещений, свесы кровли и потолки в домах и других бытовых постройках. Использование обработанных инсектицидами сеток является наиболее удобным способом борьбы с переносчиками в поездке. ВОЗ ведет перечень средств для борьбы с переносчиками, прошедших оценку на предмет эффективности, безопасности и качества.

Дополнительная информация о борьбе с переносчиками – на английском языке

2. Профилактическая химиотерапия и химиопрофилактика. Некоторые противомалярийные препараты были разработаны для лечения уже инфицированных малярией людей, но могут применяться и для профилактики заболевания. В настоящее время рекомендуемые ВОЗ методы профилактической химиотерапии для жителей эндемичных по малярии районов включают интермиттирующую профилактическую терапию у беременных и младенцев, круглогодичную химиопрофилактику малярии, сезонную химиопрофилактику малярии, химиопрофилактику малярии после выписки и интермиттирующую химиопрофилактику малярии у детей школьного возраста. Препараты для химиопрофилактики назначаются для приема перед поездками в эндемичные по малярии районы и в сочетании с обработанным инсектицидами сетками могут быть очень эффективны.

Дополнительная информация о профилактической химиотерапии – на английском языке

В 2021 г. ВОЗ рекомендовала использовать среди детей, проживающих в районах с умеренным и высоким уровнем передачи малярии, вызванной P. falciparum, противомалярийную вакцину RTS,S/AS01 (RTS,S). Данная вакцина доказала свою способность существенно снижать заболеваемость малярией и, в частности, развитие ее смертельной тяжелой формы среди детей младшего возраста. В октябре 2023 г. ВОЗ рекомендовала к применению вторую безопасную и эффективную противомалярийную вакцину R21/Matrix-M. В настоящее время обе вакцины включаются в программы плановой иммунизации детей в различных странах Африки. Ожидается, что применение противомалярийных вакцин в Африке позволит ежегодно спасать десятки тысяч молодых жизней. Однако наибольший эффект от вакцинации будет достигнут только при условии внедрения вакцин в составе комплекса других рекомендованных ВОЗ противомалярийных мер, таких как использование противомоскитных сеток и химиопрофилактика.

Дополнительная информация о вакцинах против малярии

Цель ВОЗ и глобального сообщества людей, ведущих борьбу с малярией, заключается в том, чтобы избавить мир от этой болезни. Эта цель будет достигаться постепенно, путем элиминации малярии на территории различных стран и принятия эффективных мер, призванных предупредить возобновление передачи болезни.

Эндемичные по малярии страны находятся на различных этапах пути к элиминации. Темпы прогресса зависят от возможностей национальной системы здравоохранения, объема ресурсов, выделяемых на реализацию стратегий элиминации малярии, и от других факторов, в том числе биологических детерминант болезни, состояния окружающей среды и социальных, демографических, политических и экономических реалий конкретных стран.

За последние два десятилетия в деле элиминации малярии достигнуты существенные успехи. По данным последнего Всемирного доклада о малярии (на английском языке), в 2022 г. на территории 25 стран было зарегистрировано менее чем по 100 случаев заболевания малярией, хотя в 2000 г. таких стран насчитывалось всего шесть.

Страны, в которых в течение как минимум трех лет подряд не было зарегистрировано ни одного местного случая малярии (случая местного заражения в отсутствие доказательств завоза инфекции из другой эндемичной страны), соответствуют критериям для подачи в ВОЗ заявки на сертификацию элиминации малярии (на английском языке). С 2015 г. Генеральный директор ВОЗ сертифицировал в качестве свободных от малярии 13 стран: Мальдивские Острова (2015 г.), Шри‑Ланку (2016 г.), Кыргызстан (2016 г.), Парагвай (2018 г.), Узбекистан (2018 г.), Аргентину (2019 г.), Алжир (2019 г.), Сальвадор (2021 г.), Китай (2021 г.), Азербайджан (2023 г.), Таджикистан (2023 г.), Кабо-Верде (2024 г.) и Египет (2024 г.).

Список стран, сертифицированных в качестве свободных от малярии – на английском языке

Под элиминацией малярии подразумевается прерывание ее передачи в определенном географическом районе, обычно в отдельной стране. Ликвидация малярии означает полное прерывание передачи малярии во всем мире, т. е. во всех странах.

Дополнительная информация о ликвидации малярии — на английском языке