Во всем мире большинство случаев смерти матерей и новорожденных происходят в перинатальный период, обычно в течение 24 часов после родов. Большинство из них можно предотвратить.
Новые публикации ВОЗ "Контрольный список для безопасных родов" и руководство по применению ориентированы на основные причины осложнений и смерти матерей и новорожденных, включая послеродовое кровотечение, инфекцию, осложненные роды, предэклампсию и родовую асфиксию.
Согласно оценкам, более чем из 130 миллионов рождений, происходящих ежегодно, 303 000 приводят к смерти матери, 2,6 миллиона — к мертворождению и еще 2,7 миллиона — к смерти новорожденных в течение первых 28 дней после рождения. Большинство этих случаев смерти происходят в учреждениях с ограниченными ресурсами, часто не имеющих квалифицированных акушерок.
«Слишком много женщин и детей продолжают умирать во время родов от предотвратимых причин, которые часто связаны с плохим качеством помощи, — говорит д-р Мари-Поль Киени, Помощник Генерального директора ВОЗ по системам здравоохранения и инновациям. — Контрольный список ВОЗ для безопасных родов поможет медицинским работникам соблюдать основные стандарты помощи при каждых родах».
Контрольный список, разработанный и испытанный в партнерстве с совместным центром «Ariadne Labs» Женского госпиталя Бригхэма и Гарвардской школы общественного здравоохранения им. Т.Х. Чан при поддержке Фонда Билла и Мелинды Гейтс, объединяет существующие научно обоснованные руководящие принципы и рекомендации ВОЗ в единое практическое руководство, ориентированное на улучшение соблюдения наилучшей практики, включая адекватные коммуникации в перинатальный период.
«Из других медицинских дисциплин, таких как хирургия, мы знаем, что надлежащее применение контрольного списка наилучших практических приемов способствует формированию культуры коллективной работы, решению проблем и дисциплине, которые ведут к лучшей помощи, — говорит исполнительный директор «Ariadne Labs» д-р Атул Гаванде, хирург и профессор Гарвардской школы общественного здравоохранения. — Мы считаем, что это простое и недорогостоящее средство может изменить ситуацию для женщин и младенцев в учреждениях всего мира».
Контрольный список устанавливает четыре контрольные точки, каждая из которых соответствует конкретному периоду нормального рабочего процесса медицинского работника: когда мать прибывает непосредственно до того, как она начнет тужиться (или перед кесаревым сечением), в течение часа после родов и до того, как мать и новорожденный будут выписаны. Эти контрольные точки дают возможность акушеркам проводить проверки не только в то время, когда они защитят мать и новорожденного от опасных осложнений, но и в самое удобное время их рабочего процесса.
Например, на этапе «вскоре после родов» акушерка должна провести проверку, чтобы убедиться в отсутствии ненормального кровотечения у матери, что у нее нет инфекции, и что она начала кормить грудью и обеспечила контакт «кожа к коже». На этапе «до выписки» акушерка должна убедиться, что мать и новорожденный провели в медучреждении не менее 24 часов после родов, что кровяное давление у матери в норме, и что младенец питается хорошо.
Испытание на местах
Подобно "Контрольному списку ВОЗ для безопасной хирургии", инициатива по составлению Контрольного списка ВОЗ для безопасных родов была предпринята в консультации с медицинскими практиками, экспертами по безопасности пациентов, экспертами по здоровью матерей и новорожденных и пациентами во всем мире.
Этот контрольный список был первоначально испытан на применимость в девяти странах Африки и Азии. Впоследствии он прошел местные испытания в штате Карнатака, Индия, где соблюдение рекомендованных практических приемов при каждых родах увеличилось с 10 из 29 приемов до внедрения контрольного списка, в среднем до 25 из 29 приемов после внедрения контрольного списка.
В качестве следующего шага в разработке этого контрольного списка ВОЗ организовала Сотрудничество по контрольному списку для безопасных родов с целью изучить целесообразность и практическое использование этого списка в различных учреждениях всего мира. В период с 2012 по 2015 год 34 группы из 29 стран зарегистрировались и приняли участие в сотрудничестве. Уроки и опыт этого проекта были использованы при составлении руководства по применению.
Рандомизированное контролируемое испытание под названием «BetterBirth» в настоящее время проводится более чем в 100 больницах штата Уттар-Прадеш, Индия, центром «Ariadne Labs» Гарвардской школы общественного здравоохранения им. Т.Х. Чан и Фонда Билла и Мелинды Гейтс. Цели этого испытания заключаются в измерении воздействия включенных в список мер на выживание матери, плода и новорожденного; а также сильного вреда матери. Это испытание будет завершено в 2017 году.
Глобальный приоритет
Достижение цели квалифицированного родовспоможения для каждых родов стало глобальным приоритетом, и женщины в регионах высокого риска все больше поощряются и стимулируются к тому, чтобы рожать в медицинских учреждениях. Однако на практике в медицинских учреждениях часто отмечается низкое качество помощи.
Этой осенью все страны согласовали новую группу Целей в области устойчивого развития на период 2016-2030 гг., которые включают цель существенного снижения смертности матерей и новорожденных в мире. Для выполнения этой повестки дня ВОЗ вместе с партнерами начала осуществлять "Глобальную стратегию по здоровью женщин, детей и подростков на 2016-2030 гг.", которая предоставляет для стран дорожную карту в отношении того, какие обоснованные инвестиции и действия необходимы, чтобы положить конец предотвратимым случаям смерти женщин, детей и подростков и улучшить их общее здоровье и благополучие.
«Согласовав Цели в области устойчивого развития и новую Глобальную стратегию, мировые лидеры показали, что здоровье женщин, детей и подростков является самым высоким приоритетом, — сказала д-р Флавия Бустрео, Помощник Генерального директора ВОЗ по здоровью семьи, женщин и детей. — Сейчас настало время преобразовать эту стратегию в конкретные действия. Контрольный список для безопасных родов является практическим средством, которое может внести вклад в улучшение качества помощи матерям и новорожденным».
ВОЗ в настоящее время работает над составлением контрольных списков и руководства по применению на французском и испанском языках, после которых будут составлены такие списки на других языках. В сотрудничестве с глобальными партнерами ВОЗ сейчас сосредоточивает усилия на увеличении масштабов применения контрольного списка путем оказания поддержки странам и медицинским учреждениям.