马尔堡病毒 - 加纳

形势概述

2022年9月16日，加纳卫生部宣布影响该国阿散蒂、萨凡纳和西部地区的马尔堡病毒病疫情结束。这一宣布是根据世卫组织建议，在最后一例确诊病例于2022年8月5日第二次阴性检测结果后42天（马尔堡感染最大潜伏期的两倍）做出的。

疫情描述

2022年6月28日至9月16日期间，加纳卫生部报告了3例马尔堡病毒病确诊病例，包括2例死亡（病死率为67%）。所有三个病例都来自同一家庭。

加纳卫生部于2022年7月1日在野口纪念医学研究所通过逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）确认一名26岁男性（指示病例）出现马尔堡病毒后，于2022年7月7日宣布发生疫情。血液样本被送往达喀尔巴斯德研究所进行确认。该病例的症状于6月22日出现，随后发生口鼻出血。病人于2022年6月26日住院，并于次日死亡。

第二位病人是一名14个月大的婴儿，出现症状后于7月17日住院；他在入院第三天去世。第三位病人是一名24岁女性，于2022年7月26日被政府指定的隔离中心收治。

共确定、监测了198名接触者，他们完成了建议的最初21天观察期，随后卫生主管部门又将观察期延长了21天。

2022年9月16日，在最后一例确诊病例于2022年8月5日第二次阴性检测结果后42天（最大潜伏期的两倍），卫生部宣布疫情结束。

该病的流行病学情况

马尔堡病毒病是一种易于流行的疾病，病死率很高（病死率为24-88%）。在疾病早期，由于临床症状相似，临床上对该病的诊断很难与许多其它热带发热性疾病区分开来。需要排除其它病毒性出血热，包括埃博拉病毒病，以及疟疾、伤寒、钩端螺旋体病、立克次氏体感染和鼠疫。人类马尔堡病毒病感染可缘于长时间处于有北非果蝠群落栖息的矿井或者洞穴中。通过破损的皮肤或粘膜直接接触到感染者的血液、分泌物、器官和其它体液或通过直接接触已被这些体液污染的表面和材料（例如床单被褥和衣物等），即会造成马尔堡病毒人际传播。虽然并无已获批准的用于对付此病毒的疫苗或抗病毒治疗药物，但提供支持性护理（口服或静脉补液）并针对特定症状进行治疗可以提高生存率。正在评估一系列潜在的治疗方法，包括血液制品、免疫疗法和药物治疗。

2021年， 西非地区的几内亚首次报告了马尔堡病毒病疫情。基因测序结果表明，来自加纳的马尔堡病毒（MARV）基因组与2021年疫情的序列有关，而且总体而言，与塞拉利昂蝙蝠和2004-2005年安哥拉疫情的序列属于同一群组。

Marburg Virus Disease (MVD) is an epidemic-prone disease associated with high case fatality ratios (CFR; 24-88%). In the early course of the disease, the clinical diagnosis of MVD is difficult to distinguish from many other tropical febrile illnesses due to the similarities in the clinical symptoms. Other VHFs need to be excluded, including Ebola virus disease, as well as malaria, typhoid fever, leptospirosis, rickettsial infections, and plague. Human MVD infection can result from prolonged exposure to mines or caves inhabited by Rousettus bat colonies. Marburg virus spreads through human-to-human transmission via direct contact (through broken skin or mucous membranes) with infected people's blood, secretions, organs or other bodily fluids, and surfaces and materials (e.g. bedding, clothing) contaminated with these fluids.
Although no vaccines or antiviral treatments are approved to treat the virus, supportive care – rehydration with oral or intravenous fluids – and treatment of specific symptoms improve survival. A range of potential treatments are being evaluated, including blood products, immune therapies, and drug therapies.

In 2021, an outbreak of MVD was reported for the first time in West Africa in Guinea. Genetic sequencing results indicated that the Marburg virus (MARV) genomes from Ghana are related to the sequence from the 2021 outbreak and overall, group with sequences obtained from bats in Sierra Leone and an outbreak that occurred in Angola in 2004-2005.

• 总体应对：卫生部建立了国家协调机制，世卫组织和其他主要合作伙伴、美国疾病控制中心、联合国儿童基金会以及英国外交、联邦和发展事务办公室（FCDO）发起了应对活动。世卫组织正在部署技术专家，支持该国加强感染防控、协调、监测，并开展调查和风险评估。
• 监测和接触者追踪：一个综合的疾病监测和应对（IDSR）系统已经到位，并检测了报告的警报。开展了包括流行病学调查在内的监测活动，并对198名接触者进行了随访。
• 感染预防和控制：卫生保健工作者提高了对病例定义和感染预防的认识。
• 实验室：所有疑似病例的样本均在野口纪念医学研究所的实验室进行了检测。在野口纪念医学研究所和达喀尔巴斯德研究所对两例确诊病例的样本进行了基因组测序。
• 社区参与：为社区监测工作志愿者举办了讲习活动，以加强社区监测。

加纳目前的马尔堡病毒病疫情已经宣布结束，在最后一位确诊病例于2022年8月5日第二次阴性检测结果后的42天内没有报告新发病例。这是加纳报告的首次马尔堡病毒病疫情。马尔堡病毒病疫情在西非并不常见。最近一次马尔堡病毒病疫情是2021年8月在几内亚共和国报告的（1例确诊病例）。非洲区域以前报告过马尔堡病毒病疫情的国家包括安哥拉、刚果民主共和国、肯尼亚、南非和乌干达。

鉴于流行病学调查尚未能查明本次疫情的源头，需要加强社区监测。在开始时，对这次疫情评估的风险在国家级较高，在区域级为中等，在全球级较低。

马尔堡病毒的人际传播主要与直接接触感染者的血液和/或体液有关。据报告，在没有采取适当感染控制措施的情况下，出现了与医疗服务相关的马尔堡病毒传播。

卫生保健设施的感染预防和控制：照护马尔堡病毒病疑似或确诊患者的医务人员应采用标准和基于传播的感染预防和控制措施，以避免接触血液和/或体液，以及在无保护情况下接触可能受污染的环境。感染预防和控制措施包括：

• 早期识别（筛查、分诊）以及隔离疑似病例。
• 具备适当的隔离能力(包括基础设施和人力资源)。
• 医务人员能够获得手部卫生资源（即肥皂和水或含酒精成分的免洗洗手液）。
• 为医务人员提供适当且可获得的个人防护装备。
• 采取安全注射做法（强调只使用一次性针头）。
• 具备医疗器械去污和灭菌的程序和资源。
• 适当管理传染性废物。

必须在所有受影响的卫生区不断加强综合疾病监测和应对活动，包括基于社区的监测。

社区对感染预防和控制的认识：提高对马尔堡病毒病风险因素的认识并了解个人可采取哪些保护措施来减少人类接触该病毒，是减少人类感染和死亡的重要措施。主要公共卫生宣传信息包括：

• 在社区减少由于直接接触感染患者（尤其是其体液）而出现的人与人传播的风险。
• 避免与马尔堡病毒病患者发生身体上的密切接触。
• 任何疑似病例都不应在家中处理，而应立即转到卫生机构进行治疗和隔离。在转运过程中，医务人员应穿戴适当的个人防护装备。
• 到医院探望患病亲属后，应立即洗手。
• 受马尔堡疫情影响的社区应努力确保民众充分了解疾病本身情况，以避免进一步传播、社区污名化，并鼓励尽早向治疗中心报告和采取其它必要的疫情遏制措施，包括安全埋葬死者。应当立即安全埋葬死于马尔堡病毒病的患者。

降低通过接触果蝠、猴子和猿类等野生动物向人类传播疾病的风险：

• 处理野生动物时应穿戴手套和其它适当的防护服。
• 食用前将动物产品（如血液和肉类）彻底煮熟，避免食用生肉。
• 人们在果蝠聚居的矿山或洞穴进行工作、开展研究活动或参观时，应穿戴手套以及包括口罩在内的其它适当的防护服。

• 世卫组织，马尔堡病毒病卫生专题 - 英文
  
• 世卫组织，马尔堡病毒病实况报道
  
• 世卫组织，加纳报告首例马尔堡病毒病疑似病例，2022年7月7日 - 英文
  
• 世卫组织，疾病暴发新闻：马尔堡病毒病—加纳，2022年7月22日 - 英文
  
• 世卫组织，《关于医疗机构疑似或确诊丝状病毒出血热（特别是埃博拉）患者医护的感染预防和控制临时指导意见》，2014年 - 英文
  
• 加纳卫生部关于疑似马尔堡病毒病的新闻稿，2022年7月7日 - 英文
  
• 调查加纳蝙蝠中的埃博拉病毒 （外部链接)，Richard D. Suu-Ire）- 英文
  

出处说明：世界卫生组织（2022年9月28日）。疾病暴发新闻；马尔堡病毒病——加纳。可查阅：https://covid.comesa.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON409