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登革热 - 尼泊尔

2022年10月10日
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形势概述

尼泊尔出现登革热流行。自2022年8月8日这周开始至8月26日，尼泊尔的登革热病例激增。1月至9月28日，共有28109例登革热确诊和疑似病例，确认死亡病例38人，疫情已影响到尼泊尔所有7个省份。

疫情描述

疫情速览

尼泊尔出现登革热流行。自2022年8月8日这周开始至8月26日，尼泊尔的登革热病例激增。1月至9月28日，共有28109例登革热确诊和疑似病例，确认死亡病例38人，疫情已影响到尼泊尔所有7个省份。本次疫情的致病病毒血清型尚不明。根据尼泊尔每年报告的累计病例数，本次疫情是其历史上规模最大的登革热疫情。

疫情描述

2022年1月至9月28日，尼泊尔所有7个省共报告了28109例登革热疑似和确诊病例，包括确认的38例死亡病例（病例死亡率为0.13%），影响到尼泊尔所有77个县（图1）。尼泊尔人口第二大省巴格马蒂省报告的病例数（78.2%）和死亡人数（68.4%）最高。

根据卫生和人口部流行病学和疾病控制司的数据，2022年报告新增病例最多的地区是加德满都（n=9528，33.8%）、拉利特普尔（n=6548，23.2%）和马克万普尔（n=2776，9.8%）。

23%的病例（n=6734）有人口统计学方面的数据，其中76%（5175/6734）年龄在15-59岁之间，54%为男性（n=3637）。截至9月28日，已核实的死亡病例有38例，其中男性和15-59岁病例各占报告死亡病例55%（n=21），60岁以上病例占报告死亡病例39%（n=15）。

自7月以来，登革热病例在增加，恰与雨季相吻合，报告的大部分病例发生在9月（83.6%，n=23514）。

图1. 2022年1月1日至9月28日，尼泊尔各县报告的登革热病例数

 

图2. 2022年1月1日至9月28日，尼泊尔按月报告的登革热病例数

 

登革热的流行病学

登革热是一种病毒性传染病，通过已感染病毒的蚊子叮咬传播给人类。该病见于全球热带和亚热带气候地区，主要发生在城市和半城市化地区。传播该病的主要媒介是埃及伊蚊，其次是白纹伊蚊。

登革热病毒有四种血清型毒株（DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4），人有可能感染其中每一种血清型。感染一种血清型可对同源血清型产生长期免疫力，但对其他血清型不具免疫力。连续感染会增加发生重症登革热的风险。许多登革热病毒感染仅为轻症，80%以上病例无症状。登革热病毒感染可出现急性流感样症状。

目前没有针对登革热的特异性治疗方法。及时发现病例、识别重症登革热的任何警告信号，以及适当的病例管理是防止死亡的关键要素，可将重症登革热的死亡率降至1%以下。

流行病学

Dengue is a viral infection transmitted to humans through the bite of infected mosquitoes and is found in tropical and sub-tropical climates worldwide, mostly in urban and semi-urban areas. The primary vectors that transmit the disease are Aedes aegypti mosquitoes and, to a lesser extent, Aedes albopictus.

Dengue virus (DENV) has four serotypes (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4) and it is possible to be infected by each. Infection with one serotype provides long-term immunity to the homologous serotype but not to the other serotypes; sequential infections put people at greater risk for severe dengue. Many DENV infections produce only mild illness; over 80% of cases are asymptomatic. DENV can cause an acute flu-like illness.

There is no specific treatment for dengue; however, timely detection of cases, identifying any warning signs of severe dengue infection, and appropriate case management are key elements of care to prevent patient death and can lower fatality rates of severe infection to below 1%.

公共卫生应对

为管理和协调应对措施，卫生和人口部流行病学和疾病控制司启动了以下行动：

  • 总体应对：卫生和人口部与世卫组织和医院一起召开了会议，审查尼泊尔登革热疫情防范情况并制定战略性干预措施。已与各省、县、卫生和人口部的地方各级部门举行了线上会议，审查流行病学现状和所需的应对措施。世卫组织起草了加速登革热应对的多部门参与计划，并提交给卫生和人口部流行病学和疾病控制司审查和实施行动计划。
  • 病媒控制措施：世卫组织协助制定了病媒控制工作的标准操作程序，召开了技术工作组会议以促进登革热的应对，加强了加德满都谷地（巴格马蒂省）和蓝毗尼省高风险/高病例报告地区的病媒监测工作，在包括拉利德布尔和加德满都在内的各市镇启动了搜索和消灭蚊子的活动（优先考虑主要滋生容器），并已在加德满都的高病例报告区开始进行病媒监测和样本采集。
  • 实验室：通过世卫组织和政府资助共提供了3.9万个诊断试剂盒。世卫组织与卫生和人口部流行病学和疾病控制司和国家公共卫生实验室合作，在全国10家定点医院协助收集样本进行血清分型。
  • 临床管理：9月，共有200名医生和医务人员接受了登革热病例管理、登革热患者转诊和登革热监测系统报告方面的培训。来自加德满都谷地主要医院的70名医护人员现场参加了培训，来自各省的130名医护人员以在线方式参加了培训。培训讲座的录像已由卫生和人口部流行病学和疾病控制司分发，以便推广使用。

世卫组织的风险评估

尼泊尔于2004年报告了首例登革热病例，这名患者从印度旅行归来，自此登革热开始在尼泊尔流行。尼泊尔拥有管理登革热的专业知识和经验，但世卫组织认为，目前登革热在国家层面暴发的总体风险很高，主要基于以下原因：

  • 登革热在尼泊尔反复出现，人们面临再次感染的风险，如不及时和正确处理，可能会出现严重并发症。目前，重症登革热病例和病死率似在上升，可能由于其国内医院能力有限，以及获得和使用医疗服务的机会有限。尼泊尔因今年其他病媒传染疾病（如日本脑炎和恙虫病）的增加而影响了其国家卫生系统能力，登革热对健康产生严重影响的风险很高。
  • 登革热病毒有可能引起流行而导致高发病率和死亡率。目前尚无特异性治疗方法。对登革热病毒感染的早期识别和适当的临床管理可降低登革热患者病情的严重程度和死亡率。
  • 已计划进行进一步的实验室测试，但现阶段还不知道目前流行的血清型。感染一种血清型可对同源血清型产生长期免疫力，但二次感染不同血清型则发生重症登革热的风险很高。
  • 目前数据表明，登革热病例数正在增加，并从通常适合伊蚊滋生的低地地区向高海拔地区扩展，这可能由于气候变化和城市化快速发展所致。

此次疫情突出表明，尼泊尔需要改进病媒监测，加强实验室能力以提高检测水平，改进对急性发热性疾病的监测以有效控制疫情。

尼泊尔与印度接壤的陆地边境地区人口流动十分频繁。登革热在印度许多地方流行，包括与尼泊尔接壤的印度北部各邦。鉴于尼泊尔高发病率，登革热有可能跨境传播到印度，尽管其后果将取决于如病媒密度、流行的病毒血清类型和邻近印度各邦的公共卫生应对水平等因素。尼泊尔是一个很受欢迎的旅游目的地，不能排除通过国际旅行者传播的可能性，而尼泊尔正在放宽针对2019冠状病毒病的国际旅行限制。

世卫组织的建议

蚊媒滋生地靠近人类居住地是登革热病毒感染的一个重要风险因素。虽然登革热不在人与人之间传播，但蚊子叮咬受感染的人后会感染病毒。这种循环使感染登革热病毒的蚊子在家庭和社区之间传播，从而导致聚集性病例。

登革热的预防和控制取决于有效的蚊媒控制。世卫组织提倡采取病媒综合管理的战略方法来控制蚊媒，包括伊蚊（登革热病媒）。应加强病媒综合管理，以消除潜在的蚊子滋生地，减少蚊媒数量，并尽量减少个人接触。这应包括针对蚊子幼虫和成虫的病媒控制战略（即环境管理、减少源头、化学控制措施），以及保护人员和家庭的战略。

病媒控制应侧重于存在人与蚊媒接触风险的所有地方（居住地、工作场所、学校和医院，以及加德满都谷地的建筑工地）。蚊媒控制可包括给家庭储水容器盖上盖子，并每周清空和清洁。喷洒杀虫剂可作为一项应急措施，还应考虑对室外容器中的水进行加氯处理和施用适当杀幼虫剂/杀虫剂。

户外活动的个人防护措施包括在暴露的皮肤或衣服上涂抹驱虫剂、穿长袖衬衫和长裤。此外，室内防护可使用家用杀虫气雾剂或蚊香，门窗上安装纱窗和使用空调都可以减少蚊子进入室内。药浸蚊帐可很好地保护人们在白天睡觉时免受蚊虫叮咬。伊蚊在黎明和黄昏最活跃，建议在这些时段特别注意做好个人防护。

没有针对登革热的特异性治疗方法，但及早发现警告信号并及时进行适当的临床管理（包括转诊到适当的医疗机构）可减少严重登革热并发症和死亡的风险。应继续在所有受影响地区和全国范围内加强病媒和人类病例监测。在可行的情况下，应分配资源加强登革热病毒确认和分型的样本转介机制。

根据本次登革热流行的现有信息，世卫组织不建议对尼泊尔实施任何旅行或贸易限制。

更多信息

可引用参考文献：世界卫生组织（2022年10月10日）。疾病暴发新闻：登革热——尼泊尔。见：https://covid.comesa.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON412