循环的疫苗衍生2型脊灰病毒（cVDPV2） - 布隆迪

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2023年3月17日，布隆迪卫生部报告从1例急性弛缓性麻痹病例和5份环境样本中发现循环的疫苗衍生2型脊灰病毒后，宣布发生国家突发公共卫生事件。当地公共卫生主管部门正在进行现场调查，并积极查找更多的急性弛缓性麻痹病例；还计划开展反应性免疫运动。

疫情描述

2023年3月17日，布隆迪卫生部在该国确认一例循环的疫苗衍生2型脊灰病毒（cVDPV2）病例后，宣布发生国家突发公共卫生事件。该病毒是从布琼布拉乡村省一名患有急性弛缓性麻痹的4岁零剂次男童以及2022年11月和12月在布琼布拉城市省收集的5份cVDPV2阳性环境样本中分离出来的。患者于2022年11月24日出现麻痹。2022年11月27日采集了一份粪便标本，并于2023年3月13日确认为cVDPV2。测序结果显示，分离株经历了八至十个核苷酸改变。上述所有分离的病毒都与刚果民主共和国南基伍省新出现的^[1]。

根据世卫组织和联合国儿童基金会对布隆迪国家免疫率的估计，第三剂口服脊灰病毒疫苗和第一剂灭活脊灰病毒疫苗接种率在2021年为94%。然而，根据病例调查期间开展的地区覆盖率调查，在报告指示病例的加通巴卫生中心，第三剂口服脊灰病毒疫苗和第一剂灭活脊灰病毒疫苗的覆盖率分别为63.4%和56.6%。

这次是自2021年3月开始推出疫苗以来首次发现与新型口服2型脊灰疫苗（nOPV2）相关的cVDPV2病例。然而，所有现有的临床和现场证据继续表明，与单价口服2型脊灰疫苗（mOPV2）相比，nOPV2是安全有效的，并且在低免疫环境中重新出现导致麻痹的脊灰方面，风险显著降低。迄今为止，全球28个国家已接种了近6亿剂nOPV2疫苗，大多数国家在两轮免疫接种后没有发现cVDPV2进一步传播^[1]。

脊髓灰质炎的流行病学情况

脊灰是一种高度传染性疾病，主要影响五岁以下儿童，可导致永久性瘫痪（大约每200例感染中就有1例）或死亡（占瘫痪者的2-10%）。

病毒主要通过粪-口途径，偶尔也会通过常见载体（如受污染的水或食物）在人与人之间传播，并在肠道中增殖，然后可以从那里侵入神经系统并导致瘫痪。潜伏期通常为7-10天，但可达4-35天。多达90%的感染者要么没有症状，要么症状轻微，感染后通常不易被发现。

疫苗衍生脊灰病毒已有详细记载，是从口服脊灰疫苗中最初包含的毒株突变而来。口服脊灰疫苗含有一种活的、弱化的脊灰病毒，在有限的时间内在肠道中复制，从而通过积累抗体来产生免疫力。在极少数情况下，当在胃肠道中复制时，口服脊灰疫苗病毒株会发生基因变化，并可能在未完全接种脊灰疫苗的社区传播，特别是在个人卫生较差、环境卫生条件恶劣或人群过度拥挤的地区。人群免疫力越低，这种病毒存活的时间就越长，经历的基因变化也就越多。

在极个别的情况下，疫苗衍生病毒可在基因上转变为一种与野生脊灰病毒一样可使人瘫痪的形式，这就是所谓的疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）。在至少两个不同来源和至少相隔两个月的情况下检测到基因具有关联并有证据显示在社区中传播的疫苗衍生脊灰病毒，就归类为“循环型”疫苗衍生2型脊灰病毒（cVDPV2）。

Polio is a highly infectious disease that largely affects children under five years of age, causing permanent paralysis (approximately 1 in 200 infections) or death (2-10% of those paralyzed).

The virus is transmitted from person-to-person, mainly through the fecal-oral route or, less frequently, by a common vehicle (e.g., contaminated water or food) and multiplies in the intestine, from where it can invade the nervous system and cause paralysis. The incubation period is usually 7-10 days but can range from 4-35 days. Up to 90% of those infected are either asymptomatic or experience mild symptoms and the disease usually goes unrecognized.

Vaccine-derived poliovirus is a well-documented strain of poliovirus mutated from the strain originally contained in OPV. OPV contains a live, weakened form of poliovirus that replicates in the intestine for a limited period, thereby developing immunity by building up antibodies. On rare occasions, when replicating in the gastrointestinal tract, OPV strains genetically change and may spread in communities that are not fully vaccinated against polio, especially in areas where there is poor hygiene, poor sanitation, or overcrowding. The lower the population's immunity, the longer this virus survives and the more genetic changes it undergoes.

In very rare instances, the vaccine-derived virus can genetically change into a form that can cause paralysis as does the wild poliovirus – this is what is known as a vaccine-derived poliovirus (VDPV). The detection of VDPV in at least two different sources and at least two months apart, that are genetically linked, showing evidence of transmission in the community, is classified as ‘circulating’ vaccine-derived poliovirus type 2 (cVDPV2). 

在全球消灭脊灰行动（GPEI）合作伙伴的支持下，地方和国家公共卫生主管部门完成了对急性弛缓性麻痹病例和阳性环境样本的初步风险评估（多国和区域）及现场调查，并制定了多国应对计划。布隆迪和刚果民主共和国已安排在5月开展初步疫苗接种活动，而且根据正在进行的风险评估，将开展补充免疫活动/疫苗接种运动，第一轮定于5月4日至7日进行，随后将在2023年6月和7月针对布隆迪7岁以下儿童开展两轮活动。疫苗接种运动将与接壤国家/邻国同步进行。

此外，在发现病例的地区正在加强对急性弛缓性麻痹和环境的监测，并正在评估其他环境监测点的运作情况，包括在边境地点。全球脊灰实验室网络也在优先检测来自布隆迪、刚果民主共和国和邻国的样本。

与任何新的cVDPV2相关的主要风险是常规免疫接种的空白。免疫接种率在当前COVID-19大流行期间出现下降，从而加剧了此类毒株进一步传播或出现新毒株的风险。本次事件进一步凸显了cVDPV2向邻国国际传播的风险。没有证据表明这种病毒比来自萨宾疫苗的其他疫苗衍生2型脊灰病毒具有更大的传播风险，包括国际传播。

重要的是，所有国家，特别是那些与受脊灰影响的国家和地区有频繁往来和接触的国家，要加强对急性弛缓性麻痹病例的监测，并开始有计划地扩大环境监测，以便迅速发现任何新病毒输入，并促进迅速应对。各国家、领地和地区还应在区县级统一保持常规免疫高覆盖率，以最大限度地减轻任何新病毒输入的后果。

根据世卫组织的国际旅行与健康建议，所有前往受脊灰影响地区的旅行者都应充分接种脊灰疫苗。来自受感染地区的居民（和停留4周以上的访客）应在旅行后4周至12个月内额外接种一剂口服脊灰疫苗或灭活脊灰疫苗。

依照根据《国际卫生条例（2005）》召集的突发事件委员会的建议，脊灰病毒的国际传播仍然构成国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）。受脊灰病毒传播影响的国家应接受《临时建议》。为了遵守根据国际关注的突发公共卫生事件发布的临时建议，任何出现脊灰病毒感染的国家都应宣布该疫情为国家突发公共卫生事件；确保居民和长期访客接种疫苗；并在出发点限制未接种疫苗或无法证明疫苗接种状态的个人的旅行。

关于循环的疫苗衍生脊灰病毒的最新流行病学信息每周都有更新。

根据关于本次事件的当前现有信息，世卫组织不建议对布隆迪实行任何旅行和/或贸易限制。

• 全球消灭脊灰行动（英文）
• 脊髓灰质炎（脊灰）
• 世卫组织免疫工作一览表（英文）
• 全球消灭脊灰行动公共卫生紧急状况（英文）
• 国际旅行与健康（英文）
• 疫苗衍生的脊灰病毒（英文）
• 全球消灭脊灰行动关于在布隆迪和刚果民主共和国发现循环的疫苗衍生2型脊灰病毒的声明（英文）
• 布隆迪宣布发生循环的2型脊灰病毒疫情（英文）

可引用参考资料：世界卫生组织（2023年4月20日）。疾病暴发新闻；循环的疫苗衍生2型脊灰病毒（cVDPV2）——布隆迪。可查阅：https://covid.comesa.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON457

^[1] 全球消灭脊灰行动关于布隆迪和刚果民主共和国发现循环的疫苗衍生2型脊灰病毒的声明：https://polioeradication.org/news-post/gpei-statement-on-cvdpv2-detections-in-burundi-and-democratic-republic-of-the-congo/