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甲型H1N1流感变异病毒 - 巴西

2023年6月16日
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疫情描述

疫情速览

2023年6月7日，巴西向世界卫生组织（世卫组织）通报了在巴拉那州内陆地区发生的一例经实验室确诊的人感染猪源甲型H1N1流感变异病毒的致命病例。

此前曾报告过人感染甲型H1N1流感变异病毒的散发病例，包括来自巴西的病例。根据《国际卫生条例(2005)》，由甲型流感病毒新亚型引起的人类感染是一种可能对公众健康造成严重影响的事件，必须向世卫组织通报。

根据目前掌握的信息，世卫组织认为这是一个散发病例，没有证据表明该事件存在人际传播。该疾病在社区层面的人际传播可能性和/或在国际层面的人际传播可能性很低。

病例描述

2023年6月7日，巴西《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织通报，里约热内卢奥斯瓦尔多·科鲁斯基金会国家流感中心发现了一例由猪源甲型H1N1流感变异病毒导致的致命人类感染病例。

患者是一名有基础疾病的42岁女性，住在一个养猪场附近。她于2023年5月1日出现发热、头痛、咽痛和腹痛症状，并于5月3日因严重急性呼吸道感染住院。5月4日患者住进重症监护室，并于5月5日去世。

据正在进行的调查报告，患者与猪不曾有任何直接接触，但是，她的两名密切接触者在养猪场工作。这两名接触者没有罹患上呼吸道疾病，且流感检测呈阴性。迄今为止，尚未发现与该病例相关的人际传播。

住院期间，作为常规呼吸道病毒监测活动的一部分，采集了患者的鼻咽拭子样本进行流感和SARS-CoV-2检测。巴拉那州中央公共卫生实验室对样本进行了实时聚合酶链反应检测，并定型为甲型流感病毒H1亚型。此外，还通过实时聚合酶链反应对该样本进行了甲型猪流感病毒标志物检测，结果呈阳性。

该标本被送到里约热内卢奥斯瓦尔多·科鲁斯基金会国家流感中心做进一步补充分析和基因组测序。国家流感中心于5月25日收到样本并于5月30日通过序列分析确认为一种甲型H1N1流感变异病毒。恢复后的基因组与先前于2022年在巴拉那州托莱多市发现的其他甲型H1N1流感变异病毒的血凝素具有高度一致性(99%)。此外，它与2015年从巴西猪身上采集的病毒的血凝素相比，一致程度达到96%。

6月8日，在巴西卫生部根据《国际卫生条例》向世卫组织进行通报后，国家流感中心开始将病人的样本送往美国疾病预防控制中心（美国疾控中心）的世卫组织合作中心做进一步鉴定。

疾病的流行病学情况

甲型H1流感病毒在世界大多数地区的猪群中流行。当一种通常在猪群内流行的流感病毒在人体内被检测到时，它被称为“变异流感病毒”。H1N1、H1N2和H3N2是猪群中甲型猪流感病毒的主要亚型，偶尔会感染人类，通常发生在直接或间接与猪或受污染的环境接触后。

人感染变异病毒往往会导致轻微的临床疾病，但有些病例会因更严重的疾病而住院，并有死亡情况。

迄今为止，巴西曾报告过由甲型H1N1流感变异病毒和甲型H1N2流感变异病毒引起的散发人类感染病例，尚无证据表明存在持续的人际传播。

这是2023年巴西报告的首例由甲型H1N1流感变异病毒引起的人类感染，也是巴拉那州迄今报告的第三例人类感染（第一例发现于2021年，第二例发现于2022年）。

流行病学

Influenza A(H1) viruses are enzootic in swine populations in most regions of the world. When an influenza virus that normally circulates in swine is detected in a person, it is called a “variant influenza virus”. H1N1, H1N2 and H3N2 are major subtypes of swine influenza A viruses in pigs and occasionally infect humans, usually after direct or indirect exposure to pigs or contaminated environments.

Human infections with variant viruses tend to result in mild clinical illness, although some cases have been hospitalized with more severe disease and some have been fatal.

To date, sporadic human infections caused by influenza A(H1N1)v and A(H1N2)v viruses have been reported in Brazil, and there has been no evidence of sustained human-to-human transmission.

This is the first human infection caused by an influenza A(H1N1)v virus reported in 2023 in Brazil, and the third human infection reported in the state of Parana (the first was detected in 2021 and the second in 2022).

公共卫生应对

地方和国家卫生主管部门采取了以下公共卫生措施：

  • 开展进一步流行病学调查并对家庭、社区和医疗卫生机构中的接触者进行跟踪调查。
  • 监督周边城市（在同一卫生区域内）对流感样疾病和严重急性呼吸道感染的监测工作，特别是流感病毒，试图分析该地区呼吸道病毒的行为和趋势。
  • 加强对高危人群的季节性流感疫苗接种运动。

 

世卫组织的风险评估

根据目前获得的信息，这是一个散发病例，未发现有进一步传播。

尽管尚未发现持续的社区传播，但变异流感病毒存在有限、非持续的人际传播。现有证据表明，这些病毒尚未获得在人群中持续传播的能力。

目前针对甲型H1N1流感变异病毒感染还没有获准用于人类的疫苗。针对人类流感病毒的季节性流感疫苗一般不能保护人们免受通常在猪中传播的流感病毒的侵害，但可以降低遭受人类流感病毒和变异流感病毒感染的可能性。

世卫组织评估认为，这一事件所涉疾病的国际范围人际传播风险和/或社区范围人际传播风险均低下。如果国家主管部门目前进行的调查证明有必要，将对这一风险水平作出修正。

世卫组织的建议

监测：

  • 该病例并未改变世卫组织目前关于公共卫生措施和季节性流感监测的建议。
  • 鉴于流感病毒不断演变的性质，世卫组织继续强调必须开展全球监测，以发现与可能影响人类（或动物）健康的流行性流感病毒相关的病毒学、流行病学和临床变化，并及时共享病毒以进行风险评估。
  • 需要在受影响地区和邻近地区继续保持警惕，以发现动物和人类的感染。动物和人类卫生部门之间的合作至关重要。由于流感病毒在动物中的传播程度尚不清楚，应继续系统地开展流行病学和病毒学监测以及对疑似人间病例的随访。关于非季节性流感和其他新发急性呼吸道疾病的调查指导可从世卫组织网站获取。
  • 应保持警惕，防止出现可能引起大流行的新型流感病毒。世卫组织制定了在SARS-CoV-2和流感病毒共同传播情况下进行综合监测的实用指南。
  • 在适当的动物或人类健康流感参考实验室中对来自动物或人类的流感病毒进行全面特征鉴定至关重要。根据世卫组织《大流行性流感防范框架》，会员国应定期并及时与全球流感监测和应对系统共享具有大流行潜力的流感病毒。

通报和调查：

  • 根据《国际卫生条例》规定，由新型流感病毒亚型引起的所有人类感染均须通报，因此《国际卫生条例》缔约国须立即向世卫组织通报近期经实验室确认由具有大流行潜力的甲型流感病毒引起的所有人类感染病例。此类报告不需要疾病证据。
  • 对于确诊或疑似由具有大流行潜力的新型流感病毒（包括变异病毒）引起的人类感染，应对动物接触史和旅行史进行彻底的流行病学调查，并开展接触者追踪。流行病学调查应包括早期识别异常呼吸道事件，这可能是新型病毒出现人际传播的迹象。应当对病例发生时当场采集的临床样本进行检测，并应送往世卫组织合作中心作进一步特征鉴定。

旅行和贸易：

  • 根据关于这一事件的现有信息，世卫组织不建议对巴西实行任何旅行和/或贸易限制。

旅行者的预防措施：

  • 世卫组织建议，如果旅行者前往已知发生动物流感疫情的国家，应避免去养殖场，与活体动物市场中的动物接触，进入可能屠宰动物的区域或接触任何似乎被动物粪便污染的表面。旅行者还应经常用肥皂和水洗手。所有人都应遵循良好的食品安全和个人卫生习惯。
  • 根据人与动物交界面的流感病毒现状，世卫组织不建议在入境口岸对旅行者进行专门的筛查或限制。

更多信息

可引用的参考文献：世界卫生组织（2023年6月16日）。疾病暴发新闻；甲型H1N1流感变异病毒——巴西。可查阅： https://covid.comesa.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON473