وصف الوضع الراهن
الوضع في لمحة سريعة
تتوطن الكوليرا ملاوي وقد أُبلغ عن تكرار تفشيها خلال موسم الأمطار. وأُبلغ عن ظهور حالات الكوليرا في البلاد منذ عام 1998 مع تسجيل ارتفاع في معدلات الإصابة والوفيات بين السكان المتضررين، لا سيما في المنطقة الجنوبية، وهي منطقة منخفضة ومسطحة وعرضة للفيضانات خلال موسم الأمطار.
وأثرت الفاشية الحالية، التي انطلقت في آذار/مارس 2022، على 27 من أصل 29 مقاطعة في ملاوي، وهي أكبر فاشية أُبلغ عنها في البلاد في السنوات العشر الماضية. وحدثت الفاشية في سياق العاصفة الاستوائية آنا (كانون الثاني/يناير 2022) وإعصار غومبي (آذار/مارس 2022) وهما ظاهرتان كانتا سببا في حدوث فيضانات أدت إلى نزوح السكان من ذوي المناعة المنخفضة في الأصل والذين تفاقم وضعهم إزاء ذلك بعدم وصولهم إلى المياه المأمونة والصرف الصحي والنظافة.
وصف الفاشية
وأُبلغ في الفترة من 3 آذار/مارس إلى 31 تشرين الأول/أكتوبر 2022 عن مجموع تراكمي قدره 6056 حالة بما في ذلك 183 حالة وفاة في 27 من أصل 29 مقاطعة في ملاوي (معدل إماتة الحالات الإجمالي هو 3.0 في المائة) مع استمرار انتقال العدوى في 23 مقاطعة اعتبارًا من 31 تشرين الأول/أكتوبر. وتُعد خمس مقاطعات مسؤولة عن 79 في المائة من الحالات المبلغ عنها و68 في المائة من الوفيات: خليج نخاتا (1128 حالة و31 حالة وفاة)، ونخوتاكوتا (811 حالة و40 حالة وفاة)، ورومفي (783 حالة و13 حالة وفاة)، وكارونجا (683 حالة و14 حالة وفاة)، وبلانتير (650 حالة و26 حالة وفاة).
وأتت الفاشية في الأصل من المنطقة الجنوبية من ملاوي مع الإبلاغ عن حالات إصابة في مقاطعتي نسانجي وماشينغا. وتقع المقاطعات الأكثر تضررًا في ملاوي حاليًا في الجزء الشمالي من البلاد. وتُعد الفئة العمرية 21-30 الأكثر تضررا، في حين تظهر الإصابات وسط الذكور أكثر من الإناث.
الشكل 1. عدد حالات الكوليرا المشتبه بها والمؤكدة (6056 حالة) والوفيات (183 حالة) في ملاوي حسب الشهv، من 1 كانون الثاني/يناير إلى 31 تشرين الأول/أكتوبر 2022
مصدر البيانات: وزارة الصحة والسكان في ملاوي
الشكل 2. التوزيع الجغرافي لحالات الكوليرا المشتبه بها والمؤكدة (6056 حالة) في ملاوي، الفترة من 1 كانون الثاني/يناير إلى 31 تشرين الأول/أكتوبر 2022
مصدر البيانات: وزارة الصحة والسكان في ملاوي
الشكل 3. توزيع حالات الكوليرا المشتبه بها والمؤكدة (6056 حالة) حسب الفئة العمرية والجنس في ملاوي، الفترة من 1 كانون الثاني/يناير إلى 31 تشرين الأول/أكتوبر 2022
مصدر البيانات: وزارة الصحة والسكان في ملاوي
الخصائص الوبائية للكوليرا
الكوليرا عدوى معوية حادة تنجم عن تناول بكتيريا ضمَّة الكوليرا الموجودة في المياه الملوثة أو الطعام الملوث. وتعزى بشكل رئيسي إلى الافتقار إلى مياه الشرب المأمونة والمرافق الصحية الملائمة. وهي مرض شديد الفوعة إلى أقصى حد ويمكن أن يتسبب في الإصابة بإسهال مائي حاد يؤدي إلى ارتفاع معدلات المراضة والوفيات، ويمكن أن ينتشر بسرعة، رهنا بتواتر التعرض والسكان المعرضين له والبيئة. وتصيب الكوليرا الأطفال والبالغين على حد سواء وقد تكون مميتة إن لم تُعالج.
وتستغرق فترة الحضانة 12 ساعة إلى خمسة أيام بعد تناول الطعام أو الماء الملوث. ومعظم المصابين بعدوى ضمات بكتيريا الكوليرا لا تظهر عليهم أعراض الإصابة بها، رغم بقاء البكتيريا في برازهم لمدة تتراوح بين يوم واحد و10 أيام بعد الإصابة ثم تلقى مرة أخرى في البيئة ويمكن أن تصيب بعدواها أشخاصاً آخرين. ومعظم من يُصابون بعدوى المرض يبدون أعراضاً تتراوح بين الخفيفة أو المعتدلة، بينما تُصاب أقلية منهم بإسهال مائي حاد مصحوب بجفاف شديد. والكوليرا مرض يمكن علاجه بسهولة. ويمكن أن ينجح علاج معظم المصابين به إذا عُجِّل بإعطائهم أملاح الإمهاء الفموي.
ويمكن أن تسفر العواقب المترتبة على أي أزمة إنسانية - مثل تعطل شبكات المياه والصرف الصحي أو نزوح السكان إلى مخيمات مكتظة وغير ملائمة – عن زيادة خطورة انتشار الكوليرا إذا كانت بكتيريا المرض موجودة أو إذا وفدت إليها من مكان ما.
ومن الضروري اتباع نهج متعدد القطاعات يشمل الترصد، وتوفير المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية، والتعبئة الاجتماعية، والعلاج ولقاحات الكوليرا الفموية لمكافحة فاشيات الكوليرا والحد من الوفيات.
الخصائص الوبائية
Cholera is an acute enteric infection caused by ingesting the bacteria Vibrio cholerae present in contaminated water or food. It is mainly linked to inadequate sanitation and insufficient access to safe drinking water. It is an extremely virulent disease that can cause severe acute watery diarrhoea resulting in high morbidity and mortality, and can spread rapidly, depending on the frequency of exposure, the exposed population and the setting. Cholera affects both children and adults and can be fatal within hours if untreated.
The incubation period is between12 hours and five days after ingestion of contaminated food or water. Most people infected with V. cholerae do not develop any symptoms, although the bacteria are present in their faeces for 1-10 days after infection and are shed back into the environment, potentially infecting other people. The majority of people who develop symptoms have mild or moderate symptoms, while a minority develop acute watery diarrhoea and vomiting with severe dehydration. Cholera is an easily treatable disease. Most people can be treated successfully through prompt administration of oral rehydration solution (ORS).
The consequences of a humanitarian crisis – such as disruption of water and sanitation systems, or the displacement of populations towards inadequate and overcrowded camps – can increase the risk of cholera transmission, should the bacteria be present or introduced.
A multi-sectoral approach including a combination of surveillance, water, sanitation and hygiene (WaSH), social mobilization, treatment, and oral cholera vaccines is essential to control cholera outbreaks and to reduce deaths.
الاستجابة في مجال الصحة العامة
تقوم وزارة الصحة ومنظمة الصحة العالمية وشركاء آخرون بتنفيذ أنشطة الاستجابة للطوارئ منذ إعلان تفشي المرض في آذار/مارس 2022.
التنسيق والاستجابة:
- صياغة خطة وطنية لمواجهة الكوليرا محددة التكلفة بغرض التعامل مع الفاشية. وتدعم منظمة الصحة العالمية وشركاء آخرون تنفيذ مختلف الأنشطة المتوافقة مع الخطة.
- إنشاء مراكز عمليات الطوارئ على المستوى الوطني ومستوى المقاطعات لتنسيق الاستجابة بالتعاون مع القطاعات الصحية الأخرى والشركاء.
الترصد:
- نشر فرق الاستجابة السريعة الوطنية في المناطق المتضررة.
- نشر موظفين لمواجهة الاحتياجات المفاجئة وتعيين موظفين إضافيين لتعزيز أنشطة الترصد وإدارة الحالات في المناطق المتضررة.
- البحث النشط عن حالات الكوليرا المشتبه بها في المجتمعات المحلية في جميع المقاطعات المتضررة.
تعزيز النظام الصحي:
- تقديم منظمة الصحة العالمية مجموعات الأدوات لمواجهة الكوليرا وغيرها من المستلزمات، بما في ذلك أملاح الإمهاء الفموي، والسوائل الوريدية، والمضادات الحيوية، ومجموعات اختبار التشخيص السريع، ومعدات الحماية الشخصية، والخيام، وأسرّة لاستقبال المصابين بالكوليرا في المقاطعات المتضررة.
- توزيع المستلزمات الخاصة بالتدبير العلاجي للحالات وتأكيد الإصابة بالكوليرا مختبريا على المرافق الصحية ومختبرات المنطقة على الرغم من الحاجة إلى مستلزمات إضافية.
- تعزيز التدبير العلاجي للحالات من خلال إنشاء هياكل العلاج وتوفير المعدات.
- إنشاء هياكل العلاج في المقاطعات المتضررة وّإشراك المرافق الخاصة لتسهيل الإحالات الفورية على المستشفى.
- عقد اجتماعات عبر الحدود مع مسؤولي الصحة في موزمبيق وزامبيا.
حملات التطعيم التفاعلي:
- كجزء من الاستجابة للفاشية، نُّفذت حملات التطعيم التفاعلي بتقديم التطعيم الفموي ضد الكوليرا في ثماني مقاطعات (بالاكا وبلانتير وشيكواوا ونسانجي ومانجوتشي ومولانج وماتشينجا وفالومبي) في الفترة من 23 إلى 27 أيار/مايو 2022، استهدفت الأفراد بعمر سنة وما فوق. وبلغ مجموع التغطية في كل مقاطعة نسبة 69 في المائة باستثناء مقاطعة بلانتير التي بلغت فيها التغطية 42 في المائة.
- في مقاطعة نينو، نُّفّت حملتان في آب/أغسطس 2022 بنسبة تغطية 84 في المائة و72 في المائة في كل جولة على التوالي.
- بعد تقدم البلد بطلب إلى مجموعة التنسيق الدولية بشأن توفير لقاحات التطعيم الفموي ضد الكوليرا، حصلت على 2.9 مليون جرعة لاستخدامها في المناطق التي ما يزال المرض متفشيا فيها. وقد انطلقت الاستعدادات لحملة التطعيم التفاعلي.
تقييم المنظمة للمخاطر
تتوطن الكوليرا ملاوي وقد أُبلغ عن تكرار تفشيها خلال موسم الأمطار. وحدثت أول فاشية رئيسية في عام 1998 وانتشرت في المنطقة الجنوبية، حيث أُبلغ عن 25000 حالة. وأبلغت البلاد عن حدوث أكبر انتشار لها في الفترة من تشرين الأول/أكتوبر 2001 إلى نيسان/أبريل 2002، والتي أثرت على 26 من أصل 29 مقاطعة، مع حدوث 33546 حالة إصابة و968 حالة وفاة (بلغ معدل الإماتة 3 في المائة) وحدثت آخر فاشية في 2019-2020 بإجمالي 26 حالة ّإصابة وحالة وفاة واحدة.
ومنذ بداية عام 2022، أبلغت 27 مقاطعة عن حالات إصابة بالكوليرا. واقتصرت الفاشية إلى حد كبير على جنوب البلاد، بما في ذلك المناطق المتضررة من الأعاصير حتى بعد تموز/يوليو 2022، عندما توسع تفشي المرض إلى شمال البلاد مما أدى إلى زيادة عدد حالات الإصابة. وأُبلغ عن هذا الارتفاع في عدد حالات الإصابة في البلاد خلال موسم الجفاف المعروف عادة بانخفاض معدل انتقال الكوليرا أو عدم انتقالها البتة في ملاوي. ويشكل موسم الأمطار القادم في تشرين الثاني/نوفمبر تهديدا بانتشار المزيد من الأمراض في جميع أنحاء البلاد.
وهناك خطر مستمر من حدوث زيادات أخرى في عدد الحالات وتوسعها لتنتشر في بلدان أخرى. وأُبلغ عن حالات مؤكدة عبر الحدود في موزامبيق خلال الفترة الأولية للفاشية الحالية. وأُعلن في أواخر أيلول/سبتمبر عن تفشي الكوليرا في منطقة لاغو في موزمبيق المتاخمة لملاوي (عبر بحيرة ملاوي). وتقع المناطق الأكثر تضررًا حاليًا في ملاوي في الجزء الشمالي من البلاد، ويقع بعضها على الحدود مع تنزانيا وزامبيا. وهناك حركة كبيرة عبر الحدود في الإقليم مع البلدان المجاورة وخارجها. وبالنظر إلى تاريخ انتشار الكوليرا عبر الحدود خلال هذه الفاشية، تعتبر منظمة الصحة العالمية أن خطر زيادة انتشار المرض مرتفع للغاية على المستويين الوطني والإقليمي.
نصائح المنظمة
توصي منظمة الصحة العالمية بتحسين الحصول على التدبير العلاجي المناسب وفي الوقت المناسب لحالات الكوليرا، وتحسين الوصول إلى مياه الشرب المأمونة والتوفر على البنية التحتية للصرف الصحي، فضلاً عن تحسين مستويات منع الإصابة بالعدوى والوقاية منها ومكافحتها في مرافق الرعاية الصحية. وتشكل هذه التدابير إلى جانب تعزيز ممارسات النظافة الوقائية وسلامة الأغذية في المجتمعات المتضررة أكثر الوسائل فعالية لمكافحة الكوليرا. وتُعد رسائل الاتصال المحددة الهدف المرسلة من سلطات الصحة العامة عنصرًا أساسيًا لنجاح الحملة.
ويجب استخدام تطعيم الكوليرا الفموي إلى جانب إجراء تحسينات في المياه والصرف الصحي للسيطرة على تفشي الكوليرا والوقاية منها في المناطق المستهدفة التي يبدو بأنها معرضة بشكل أكبر لخطر الإصابة بالكوليرا.
وتوصي منظمة الصحة العالمية الدول الأعضاء بتعزيز وترصد الكوليرا للكشف المبكر عن الحالات المشتبه فيها وتوفير العلاج المناسب ومنع انتشارها. ويحد العلاج المبكر والكافي من نسبة إماتة الحالات في صفوف المرضى الذين يتلقون العلاج في المستشفى إلى أقل من 1 في المائة.
ولا توصي منظمة الصحة العالمية بفرض أي قيود على السفر أو التجارة على ملاوي بناءً على المعلومات المتاحة حاليًا. ومع ذلك، نظرًا لأن الفاشية تحدث في المناطق الحدودية حيث توجد حركة كبيرة عبر الحدود، تشجع منظمة الصحة العالمية ملاوي والبلدان المتاخمة لها على ضمان التعاون وتبادل المعلومات بانتظام حتى يتم احتواء أي انتشار عبر الحدود بسرعة.
معلومات إضافية
- صحيفة وقائع المنظمة بشأن الكوليرا
- السجل الوبائي الأسبوعي 2016 (بالإنكليزية)
- السجل الوبائي الأسبوعي 2017 (بالإنكليزية)
- السجل الوبائي الأسبوعي 2019 (بالإنكليزية)
- السجل الوبائي الأسبوعي 2020 (بالإنكليزية)
- منظمة الصحة العالمية (27 نيسان/أبريل 2022). أخبار تفشي المرض؛ الكوليرا - ملاوي
- النشرة الأسبوعية عن الفاشيات وحالات الطوارئ الأخرى، الإقليم الأفريقي (بالإنكليزية)
للاقتباس المرجعي: منظّمة الصحّة العالميّة (7 تشرين الثاني/نوفمبر 2022). أخبار فاشيات الأمراض؛ الكوليرا – ملاوي. متاح على الرابط التالي: https://covid.comesa.int/ar/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON419