أخبار فاشيات الأمراض

مرض فيروس ماربورغ - جمهورية تنزانيا المتحدة

2 حزيران/يونيو 2023
اطلع على جميع أخبار فاشيات الأمراض المتعلقة بهذا الحدث

وصف الوضع الراهن

لمحة عن الوضع

أعلنت وزارة الصحة في جمهورية تنزانيا المتحدة، في 2 حزيران/يونيه 2023، انتهاء أول فاشية موثقة لمرض فيروس ماربورغ. وفي الفترة ما بين 21 آذار/مارس و31 أيار/مايو، أبلغ عما مجموعه تسع حالات (ثماني حالات مؤكدة مختبريًا وحالة واحدة محتملة). وأبلغ عن جميع الحالات في مقاطعة بوكوبا بإقليم كاجيرا. وأبلغ خلال الفاشية عما مجموعه ست وفيات، (معدل وفاة الحالات 67٪).

ووفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، صدر الإعلان بعد 42 يومًا (ضعف فترة الحضانة القصوى للعدوى بالفيروس ماربورغ) بعد آخر تعرض محتمل لحالة محتملة أو مؤكدة للإصابة بمرض فيروس ماربورغ.

وتشجع المنظمة البلدان على مواصلة معظم أنشطة الاستجابة لمدة ثلاثة أشهر بعد انتهاء الفاشية. وهذا للتأكد من أنه إذا ظهر المرض مرة أخرى، فستتمكن السلطات الصحية من اكتشافه على الفور، ومنع المرض من الانتشار مرة أخرى، وإنقاذ الأرواح في نهاية الأمر.

وصف الوضع

في 21 آذار/مارس 2023، أعلنت وزارة الصحة في جمهورية تنزانيا المتحدة رسميًا عن أول فاشية لمرض فيروس ماربورغ في البلاد. وفي الفترة ما بين 21  آذار/مارس و31 أيار/مايو، أبلغ عما مجموعه تسع حالات تشمل ثماني حالات مؤكدة مختبريًا وحالة واحدة محتملة (حالة دالة) (الشكل 1). وأُبلغ عن آخر حالة مؤكدة في 11 نيسان/أبريل 2023 وكان تاريخ جمع عينات الاختبار الثاني السلبي لتفاعل البوليميراز التسلسلي في 19 نيسان/أبريل 2023. وأُبلغ عن جميع الحالات في مقاطعة بوكوبا بإقليم كاغيرا في شمال البلاد.

ومن بين الحالات المؤكدة، تعافت ثلاث حالات، وأبلغ عما مجموعه ست وفيات (معدل وفاة الحالات 67٪)، منها خمس حالات مؤكدة وحالة واحدة محتملة.

وتراوحت أعمار الحالات بين سنة و59 سنة (متوسط العمر 35 سنة)، وكان الذكور هم الأكثر تضررا (6 حالات؛ 67٪). وكانت ست حالات من أقارب الحالة الدالة، وحالتان من العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين قدموا الرعاية الطبية إلى المرضى.

وفي 2 حزيران/يونيه 2023، أعلنت وزارة الصحة في جمهورية تنزانيا المتحدة نهاية فاشية مرض فيروس ماربورغ. وصدر هذا الإعلان بعد 42 يومًا (ضعف فترة الحضانة القصوى للعدوى بفيروس ماربورغ) بعد آخر تعرض محتمل لحالة محتملة أو مؤكدة للإصابة بمرض فيروس ماربورغ.

الشكل 1: توزيع حالات مرض فيروس ماربورغ (المؤكدة والمحتملة) حسب تاريخ ظهور الأعراض في جمهورية تنزانيا المتحدة، حتى 31 أيار/مايو 2023.

الشكل 2: خريطة المقاطعات التي أبلغت عن حالات مؤكدة ومحتملة للإصابة بمرض فيروس ماربورغ في جمهورية تنزانيا المتحدة، حتى 31 أيار/مايو 2023.

الخصائص الوبائية لمرض فيروس ماربورغ

ينتشر فيروس ماربورغ بين الناس عن طريق الاحتكاك المباشر، من خلال جرح في الجلد أو الأغشية المخاطية، بالدم أو الإفرازات أو الأعضاء أو سوائل الجسم الأخرى للأشخاص المصابين وبالأسطح والمواد مثل الفراش والملابس الملوثة بهذه السوائل. وسبق أن أصيب العاملون في مجال الرعاية الصحية أثناء علاج المرضى الذين اُشتبه في إصابتهم بمرض فيروس ماربورغ أو تأكد إصابتهم به. كما يمكن أن تؤدي مراسم الدفن التي تنطوي على احتكاك مباشر بالجثمان إلى انتقال فيروس ماربورغ.

وتتراوح فترة الحضانة بين يومين و21 يومًا. وتظهر الأعراض الأولى للإصابة بالمرض الناجم عن فيروس ماربورغ فجأة بارتفاع درجة الحرارة وصداع شديد وتوعك شديد. وقد تظهر أعراض نزفية حادة بعد فترة تتراوح بين الخمسة والسبعة أيام من بداية ظهور الأعراض. ومع ذلك، لا تظهر في جميع الحالات أعراض نزفية، وعادة ما يظهر في الحالات التي تنتهي بالوفاة شكل من أشكال النزيف، غالبًا من أماكن متعددة.

ويمكن للرعاية الداعمة المبكرة - تعويض السوائل عن طريق الفم أو الوريد - وعلاج بعض الأعراض والإصابات بعدوى مصاحبة أن يحسنا من فرص البقاء على قيد الحياة. ويجري حاليًا تقييم مجموعة من العلاجات المحتملة بما فيها منتجات الدم والعلاجات المناعية والعلاجات الدوائية. 

وكانت هذه أول فاشية موثقة لمرض فيروس ماربورغ أبلغ عنها في جمهورية تنزانيا المتحدة. ولا يزال مرض فيروس ماربورغ متفشيًا في غينيا الاستوائية (لمزيد من المعلومات، يرجى الاطلاع على ( أخبار فاشيات الأمراض في غينيا الاستوائية وجمهورية تنزانيا المتحدة، التي نُشرت في 8 أيار/مايو 2023).  وقد سبق الإبلاغ عن فاشيات أخرى لمرض فيروس ماربورغ في غانا (2022) وغينيا (2021) وأوغندا (2017 و2014 و2012 و2007) وأنغولا (2004-2005) وجمهورية الكونغو الديمقراطية (2000 و1998) وكينيا (1990 و1987 و1980) وجنوب أفريقيا (1975).

الخصائص الوبائية

Marburg virus spreads between people via direct contact through broken skin or mucous membranes with the blood, secretions, organs, or other body fluids of infected people and with surfaces and materials such as bedding, and clothing contaminated with these fluids. Healthcare workers have previously been infected while treating patients with suspected or confirmed MVD. Burial ceremonies involving direct contact with the body of the deceased can also contribute to the transmission of the Marburg virus.

The incubation period varies from 2 to 21 days. Illness caused by the Marburg virus begins abruptly, with high fever, severe headache, and severe malaise. Severe haemorrhagic manifestations may appear between five and seven days from symptom onset. However, not all cases have haemorrhagic signs, and fatal cases usually have some form of bleeding, often from multiple areas. 

Early supportive care – rehydration with oral or intravenous fluids – and treatment of specific symptoms and co-infections can improve survival. A range of potential treatments are being evaluated, including blood products, immune therapies, and drug therapies.  

This was the first documented outbreak of MVD reported in the United Republic of Tanzania. There is an ongoing outbreak of MVD in Equatorial Guinea (for more information, please see the Disease outbreak news published on 8 May 2023 in Equatorial Guinea and the United Republic of Tanzania).  Other MVD outbreaks have been previously reported in Ghana (2022), Guinea (2021), Uganda (2017, 2014, 2012, 2007), Angola (2004-2005), the Democratic Republic of the Congo (2000 and 1998), Kenya (1990, 1987, 1980) and South Africa (1975).

الاستجابة في مجال الصحة العامة

  • شرعت وزارة الصحة، بالتعاون مع منظمة الصحة العالمية وشركاء آخرين، في اتخاذ تدابير استجابة لمكافحة الفاشية والحد من انتشارها إلى أقاليم أخرى في هذا البلد والبلدان المجاورة. وعقدت بانتظام اجتماعات لتنسيق أنشطة الاستجابة.
  • ونشطت عمليات اكتشاف الحالات وإدارة الإنذارات، حيث ورد ما مجموعه 243 إنذارًا حتى 30 أيار/ مايو، تبيَّن وجود 62 حالة من بينها يشتبه في إصابتها بمرض فيروس ماربورغ، وأرسلت العينات لتأكيدها مختبريًا. فتأكد مختبريًا إصابة الثماني حالات (المذكورة آنفًا)، وجاءت نتيجة فحص العينات المتبقية سلبية.
  • وتبيّن أن مجموع المخالطين بلغ 212 مخالطًا خضعوا للمتابعة، حيث أكمل 210 منهم فترة المتابعة التي استغرقت 21 يومًا دون ظهور أي أعراض. وظهرت الأعراض على أحد المخالطيَيْن المتبقيَين وبينت نتيجة فحصه فيما بعد إصابته بالمرض بينما توفي الآخر لأسباب أخرى.
  • وقدمت الرعاية إلى الحالات الثلاث التي تعافت، إذ تلقوا، بالإضافة إلى أقاربهم، الخدمات الدنيا لدعم الصحة النفسية والدعم النفسي والاجتماعي ضمن برنامج الناجين.

تقييم المنظمة للمخاطر

في 2 حزيران/يونيه 2023، أعلنت وزارة الصحة التنزانية انتهاء فاشية مرض فيروس ماربورغ التي أصابت مقاطعة بوكوبا في إقليم كاجيرا.  وكانت هذه أول فاشية موثقة لمرض فيروس ماربورغ في البلاد.

ومرض فيروس ماربورغ هو مرض قابل لأن يصبح وباء وترتفع فيه معدلات وفاة الحالات ( 24-90٪). وتتسبب في مرض فيروس ماربورغ نفس عائلة مرض فيروس الإيبولا (الفيروسات الخيطية) وهو مشابه لها من حيث الأعراض السريرية. وفي المراحل المبكرة من المرض، يصعب التمييز بين التشخيص السريري لمرض فيروس ماربورغ وأمراض الحمى المدارية الأخرى بسبب أوجه التشابه في الأعراض السريرية. ويجب استبعاد سائر حالات الحمى النزفية الفيروسية، وخاصة مرض الإيبولا، وكذلك الملاريا وحمى التيفوئيد وحمى الضنك. ويمكن أن تساعد الخصائص الوبائية في التمييز بين الأمراض (أي التعرض للخفافيش أو الكهوف أو التعدين).

وتم عزل فيروس ماربورغ من خفافيش الفاكهة المصرية (Roussettus aegyptiacus) الموجودة في تنزانيا والبلدان المجاورة لإقليم كاجيرا المصاب، وبالتالي قد تحمل نفس أنواع الخفافيش الفيروسَ في هذه المنطقة.

نصائح المنظمة

تشجع المنظمة البلدان على مواصلة معظم أنشطة الاستجابة لفترة ثلاثة أشهر بعد إعلان انتهاء الفاشية. وهذا للتأكد من أنه إذا ظهر المرض مرة أخرى، فستتمكن السلطات الصحية من اكتشافه على الفور، ومنع المرض من الانتشار مرة أخرى، وإنقاذ الأرواح في نهاية الأمر.

وتنصح المنظمة باتخاذ تدابير الحد من المخاطر التالية لأنها وسيلة فعالة للحد من انتقال مرض فيروس ماربورغ:

  • الحد من مخاطر انتقال الخفافيش إلى البشر بسبب التعرض الطويل للمناجم أو الكهوف التي تسكنها مستعمرات خفافيش الفاكهة. وأثناء العمل أو الأنشطة البحثية أو الزيارات السياحية في المناجم أو الكهوف التي تسكنها مستعمرات خفافيش الفاكهة، يجب على الناس ارتداء القفازات وغيرها من الملابس الواقية المناسبة (بما في ذلك الأقنعة). وأثناء تفشي المرض، يجب طهي جميع المنتجات الحيوانية (الدم واللحوم) جيدًا قبل تناولها.
  • ينبغي للمرافق الصحية أن تضمن وجود برامج لتدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها، بما في ذلك الكشف عن حالات الإصابة بمرض فيروس ماربورغ، وتدريب العاملين الصحيين على ممارسات الوقاية من العدوى ومكافحتها، واتباع ممارسات الحقن المأمونة، وبروتوكولات تنظيف وتطهير البيئة، وإزالة التلوث من الأجهزة الطبية القابلة لإعادة الاستخدام، والإدارة الآمنة للنفايات.
  • ينبغي للعاملين الصحيين الذين يعتنون بالمرضى الذين تأكدت إصابتهم بمرض فيروس مرض ماربورغ أو الاشتباه فيه أن يطبقوا الاحتياطات التي تتخذ بناء على طريقة انتقال العدوى بالإضافة إلى الاحتياطات المعيارية، بما في ذلك الاستخدام المناسب لمعدات الحماية الشخصية ونظافة اليدين وفقا للحظات الخمس التي توصي فيها منظمة الصحة العالمية بنظافة اليدين لتجنب ملامسة دم المرضى وسوائل الجسم الأخرى والأسطح والأشياء الملوثة.
  • ينبغي تعزيز أنشطة الترصد لضمان الكشف المبكر عن أي حالات في المستقبل.
  • إن إذكاء وعي المجتمع المحلي بعوامل خطر الإصابة بعدوى فيروس ماربورغ والتدابير الوقائية التي يمكن للأفراد اتخاذها للحد من تعرض البشر للفيروس أمران أساسيان للحد من حالات الإصابة بالعدوى والوفيات بين البشر.

ولا تنصح المنظمة باتخاذ أي تدابير دولية أخرى بشأن السفر و/أو التجارة في جمهورية تنزانيا المتحدة.

معلومات إضافية

للاقتباس المرجعي: منظمة الصحة العالمية (2 حزيران/يونيه 2023). أخبار فاشيات الأمراض؛ مرض فيروس ماربورغ - جمهورية تنزانيا المتحدة. متاح على الرابط التالي: https://covid.comesa.int/ar/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON471